疏血通聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死并高同型半胱氨酸血癥的療效觀察

康玲伶 高燕軍

腦梗死是危害人類健康的重要疾病之一。高同型半胱氨酸血癥（HHe）和高血脂、糖尿病、吸煙一樣，是腦梗死的獨立危險因素之一。本文作者對120例急性腦梗死合并HHe患者采用藥物聯(lián)合應(yīng)用多靶點治療療效進行報道。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取2009－2012年作者醫(yī)院急性腦梗死患者120例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實，均為大腦半球梗死，其中腔隙性梗死52例，腦血栓形成68例；男74例，女46例；年齡0～72歲，平均（62.3±11.2）歲?；颊呔朐汉笄宄靠崭寡獫{同型半胱氨酸（Hcy）≥15.0μmol／L，存在 HHe［1］。

1.2 方法 隨機將患者分為4組，每組各30例。維生素組給予口服葉酸5mg和維生素B12 500μg，1次／d，疏血通組及依達拉奉組分別加用疏血通注射液（2mL／支，牡丹江友博藥業(yè)有限公司）6mL入0.9%氯化鈉250mL 1次／d靜脈滴注、依達拉奉注射液（30mg／支，吉林省博大制藥有限責(zé)任公司）30mg入0.9%氯化鈉100mL 2次／d靜脈滴注，聯(lián)合藥物組應(yīng)用葉酸、維生素B12、疏血通和依達拉奉治療，劑量同其他組。四組患者基礎(chǔ)治療相同（脫水控制腦水腫、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂和血糖等）。療程均為14d。分別于治療前后檢測空腹血漿Hcy水平，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定患者神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以表示。兩組治療前后Hcy水平、NIHSS評分比較采用配對t檢驗；治療后NIHSS評分四組間比較采用單因素方差分析；聯(lián)合藥物組與其他3組分別進行兩組間比較采用SNK法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者治療后Hcy水平、NIHSS評分均較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）。治療后 NIHSS評分四組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝14.73，P＝0.000）；治療后 NIHSS評分聯(lián)合藥物組分別低于維生素組（q＝8.27，P＜0.01）、疏血通組（q＝8.00，P＜0.01）和依達拉奉組（q＝5.32，P＜0.01）（表1）。

表1 各組Hcy水平及NIHSS評分比較 （n＝30，）

表1 各組Hcy水平及NIHSS評分比較 （n＝30，）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與維生素組、疏血通組及依次拉奉組比較，△P＜0.01

NIHSS評分組別 Hcy水平（μmol／L）治療前 治療后聯(lián)合藥物組 26.88±1.98 13.55±3.61＊＊ 10.46±5.12 4.43±1.02治療前 治療后＊＊△依達拉奉組 27.34±3.55 17.76±8.28＊ 11.42±4.38 7.34±5.48＊疏血通組 25.59±4.20 18.34±1.21＊ 9.86±5.33 6.76±3.56＊維生素組 26.21±3.69 20.56±4.28＊ 10.12±2.18 7.12±4.23＊

3 討論

目前，HHe形成機制不明，有報道顯示HHe與維生素缺乏、N5，N10－亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因缺陷、使用甲氨蝶呤等藥物以及激素水平改變等因素相關(guān)。近年文獻報道疏血通［2］及依達拉奉［3］可減低腦梗死患者Hcy水平，促進其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示四組患者治療后Hcy水平、NIHSS評分均較治療前降低，治療后NIHSS評分聯(lián)合藥物組均低于其余三組，提示疏血通及依達拉奉二者聯(lián)合維生素治療效果優(yōu)于單藥治療，其機制可能為葉酸和維生素B12可以減少Hcy生成，疏血通可改變內(nèi)環(huán)境，依達拉奉可誘導(dǎo)血清過氧化氫酶生成，從而降低Hcy水平，減輕HHe的毒性損傷作用，故而臨床療效較好。

［1］吳江，賈建平等.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］王智光.疏血通注射液對腦梗死病人血清同型半胱氨酸的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：171－172.

［3］王展，張景華，徐來長.依達拉奉聯(lián)合維生素B12、葉酸治療進展性卒中療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（3）：209－210.