纖支鏡對(duì)兒科呼吸道異物的診治作用分析

邢 前， 王文祥

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒科， 廣東 中山 528415)

呼吸道異物指氣管與支氣管異物，通常診斷與治療的方法為硬支氣管鏡檢查[1]。然而，硬支氣管鏡對(duì)患者損傷較大，逐漸被纖維支氣管鏡取代[2]。臨床實(shí)踐顯示，纖維支氣管鏡，即纖支鏡，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中發(fā)揮著重要的臨床作用。本文對(duì)上海兒童醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒給予纖維支氣管鏡診治，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇上海兒童醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒，其中，男童28例，女19例，年齡6個(gè)月至l2歲，平均年齡為3.4歲。47例患兒中，38例(80.85%)為嬰幼兒，6例(12.77%)為學(xué)齡前兒童，3例(6.38%)為學(xué)齡兒童。患兒病程為1h至2年，其中，27例(57.45%)患兒在發(fā)病后1周內(nèi)就診，12例(25.53%)患兒在發(fā)病后1周至1個(gè)月內(nèi)就診，6例(12.77%)患兒在發(fā)病后1-6個(gè)月內(nèi)就診，2例(4.26%)患兒在發(fā)病6個(gè)月后就診。大部分患兒在治療前均能提供嗆咳病史。患兒主要臨床癥狀為氣促、咳嗽、喉鳴、喘息，肺部呼吸音降低，24例(51.06%)患兒出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2 方法:所有患兒均進(jìn)行X線檢查與纖維支氣管鏡檢查。使用的纖維支氣管鏡有奧林巴斯 BF-P40(外徑5.0 mm、內(nèi)徑2.2 mm)，BF-3C30(外徑3.6 mm、內(nèi)徑1.2 mm)和BF-XP40(外徑2.8mm、內(nèi)徑1.2 mm)三種。根據(jù)患兒的年齡和體重選擇合適的纖支鏡。在患兒診治過程中使用的器械有吸氧面罩、異物鉗、活檢鉗、纖支鏡外接顯示器、心肺監(jiān)護(hù)儀等?；純翰捎玫穆樽矸绞綖闅獾鲤つぞ植勘砻媛樽?，給予利多卡因藥物，實(shí)施“邊麻邊進(jìn)”的操作方法，將纖維支氣管鏡經(jīng)過鼻腔、咽喉、氣管、支氣管逐漸達(dá)病變部位。對(duì)病史較短，異物暴露情況良好的患兒，可以使用異物鉗或活檢鉗將義務(wù)直接鉗套。對(duì)病史較長(zhǎng)的患兒，若在病變局部出現(xiàn)明顯的炎癥，分泌物較多造成視野模糊者應(yīng)首先給予生理鹽水沖洗，待分泌物沖出再將異物鉗套。對(duì)已經(jīng)腐爛的異物或碎片狀碎屑狀異物，先使用纖支鏡的鏡前端與異物接近，然后使用吸引器在活檢孔道內(nèi)將異物吸住，而后退出纖支鏡。對(duì)糊狀或粉末狀異物則使用生理鹽水多次、多部位灌洗[3]。待異物清除以后，對(duì)其殘留情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，出現(xiàn)滲血的患兒局部使用1:10000腎上腺素以止血，有明顯炎癥的患兒，根據(jù)病情給予氣管、支氣管肺泡灌洗。

比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對(duì)呼吸道異物的檢出率，分析纖支鏡對(duì)兒科呼吸道異物的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對(duì)呼吸道異物的檢出率，結(jié)果顯示，X線檢查對(duì)呼吸道異物的檢出率為4.26%，纖維支氣管鏡檢查對(duì)呼吸道異物的檢出率未100%。纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 X線與纖維支氣管鏡檢查檢出率比較 n(%)

分析呼吸道異物患兒進(jìn)行纖支鏡手術(shù)情況，47例患兒共進(jìn)行53次纖維支氣管鏡手術(shù)，共有42例(89.36%)患兒成功取出異物，其中，行1次手術(shù)成功取異物者37例(78.72%)，行2次手術(shù)4者例(8.51%)，行3次手術(shù)者1例(2.13%)，見表2。5例(10.64%)患兒經(jīng)纖支鏡檢查定位后，給予硬支氣管鏡治療。所有患兒均未發(fā)生麻醉過敏，心跳驟停、呼吸驟停、出血或喉痙攣意外現(xiàn)象。

表2 呼吸道異物患兒進(jìn)行纖支鏡手術(shù)情況 (n)

患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，如花生、青豆、瓜子等，共40例(85.11%)，動(dòng)物性食物4例(8.51%)，如魚刺、肉絲等，文具用品 1例(2.13%)，2例(4.26%)異物不詳。

分析異物所在位置，其中，2例(4.26%)位于聲門及聲門下，4例(8.51%)位于氣管內(nèi)，19例(40.43%)位于左側(cè)支氣管，22例(46.81%)位于右側(cè)支氣管。20例(42.55%)患兒異物位于Ⅱ級(jí)以下支氣管。14例(29.9%)患兒異物周圍可見肉芽增生。

3 討論

呼吸道異物是臨床兒科常見的急癥之一，可引起患兒死亡[3]。呼吸道異物常見于嬰幼兒，患兒往往較難將異物自然咳出，異物存在時(shí)間越長(zhǎng)，患兒的臨場(chǎng)癥狀越嚴(yán)重，治療難度則越大[4]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，呼吸道異物停留時(shí)間大于24h的患兒發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率可達(dá)70%。因此，一經(jīng)確診為呼吸道異物，必須及早將異物取出。

纖維支氣管鏡具有柔軟纖細(xì)的特點(diǎn)，采用纖支鏡治療兒科呼吸道異物相對(duì)硬支氣管鏡而言，顯著降低了對(duì)患兒的損傷，減輕患兒痛苦。此外，纖支鏡具有較大的可曲度，能將呼吸道內(nèi)部形態(tài)與結(jié)構(gòu)直觀地反映出來，并能到達(dá)Ⅱ級(jí)以上支氣管以及雙上葉、下葉的背段，這是硬支氣管鏡無法做到的[5]。因此，纖支鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)異物，鉗取支氣管深部異物，沖洗清除支氣管深部炎性分泌物具有重要的作用。

本文對(duì)上海兒童醫(yī)學(xué)中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒給予纖維支氣管鏡診治，觀察臨床效果發(fā)現(xiàn)，纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);47例患兒共進(jìn)行53次纖維支氣管鏡手術(shù)，共有42例(89.36%)患兒成功取出異物;患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，吸入異物的位置大多位于支氣管，其中II級(jí)以下支氣管占42.55%。

纖支鏡鉗取呼吸道異物時(shí)應(yīng)做到如下幾方面，首先必須熟練掌握呼吸道異物患兒行纖支鏡術(shù)的指征并了解患兒對(duì)纖支鏡的耐受情況，在實(shí)施鉗取異物時(shí)可分次進(jìn)行。對(duì)局部出現(xiàn)明顯肉芽組織增生以及炎癥水腫的患兒，應(yīng)先給予抗生素使用，消除炎癥后，再進(jìn)行纖支鏡檢查與治療。在必要的時(shí)候可以通過口腔將纖支鏡插入鉗取呼吸道異物，或者在纖支鏡將異物鉗取至患兒鼻腔時(shí)放松纖支鏡，使異物進(jìn)入胃部，這樣可以顯著降低異物卡于鼻甲狹窄部位的風(fēng)險(xiǎn)。另外，纖支鏡并不能將硬支氣管鏡完全替代，對(duì)于體積較大的異物，如文具用品等，在鉗取時(shí)必須嚴(yán)格掌握鉗取指征，防止在鉗取過程中造成活檢鉗或異物鉗斷裂，引起病情加重。此外，還需考慮異物是否能夠成功通過聲門。對(duì)纖支鏡鉗取較大的異物存在困難時(shí)應(yīng)及時(shí)給予硬支氣管鏡治療。

[1]劉忠俊，王暉.兒童呼吸道異物窒息相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(2):90-93.

[2]王芳.淺談纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8):169-170.

[3]孫光明，李巍，劉穩(wěn)，等.兒童呼吸道異物的特點(diǎn)及預(yù)防策略[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(11):752-753.

[4]姜定湘，彭麗紅，于平云，等.嬰幼兒呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，1:101-102.

[5]林俊鴻，陳中紅，林常青.纖維支氣管鏡對(duì)成年患者下呼吸道異物的臨床診治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(10):137-138.