重慶地區(qū)高血壓風(fēng)險評估和社區(qū)治療分析

王雪蓮

(重慶市石油醫(yī)院， 重慶 400021)

近年來越來越多的臨床實踐證明:血壓降低程度越大，心血管風(fēng)險降低越顯著;降壓治療的益處主要來自于降低血壓:降壓治療能減少卒中事件35-45%，減少心肌梗死20-25%，減少心力衰竭50%以上[1]。本課題旨在評估重慶地區(qū)人群患高血壓的風(fēng)險和社區(qū)治療對于高血壓的控制效果。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象:選自2007年1月至5月在渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)、江北唐家沱地區(qū)，三峽庫區(qū)、長壽區(qū)、江津市、梁平縣各抽取1-2個社區(qū)或村。每個社區(qū)或村15歲以上常住人口作為調(diào)查對象。采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師入戶完成。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本狀況，包括年齡、性別、文化程度、家庭成員、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、生活方式、吸煙史、飲酒史。所有受試者均簽署了知情同意書。參照1.2項，收集健康人1605例和高血壓患者1596例，其中高血壓患者1596例隨機分為治療組805例和對照組791例。其中治療組男:女=425:380，對照組男:女=437:354。隨訪時間為40個月。

1.2 血壓檢測:血壓測量采用校正的汞柱式血壓計，測量前至少休息5min，不吸煙、不講話，測2次坐位右上臂肱動脈血壓，測量時肘關(guān)節(jié)與心臟處同一水平，以Krotokoff第l音為收縮壓，第5音為舒張壓，讀數(shù)精確至2mmHg，兩次測量間隔至少2min，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):按2005年中國高血壓防治指南[2]:①正常血壓:收縮壓＜120 mmHg且舒張壓＜80mmHg;②高血壓前期:收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg，I期高血壓:收縮壓140-149mmHg或舒張壓90-99 mmHg;③ Ⅱ期高血壓:收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg;④正在服用降壓藥物即為高血壓。

1.4 治療:對治療組人群按照患有高血壓的種類分別采取不同的治療方案進行干預(yù)。對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常的醫(yī)療狀態(tài)。治療組預(yù)先制定具體的干預(yù)方案及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)社區(qū)醫(yī)院派專門的醫(yī)務(wù)人員進行干預(yù)，通過給患者定期復(fù)診、家訪、電話詢問等方式隨訪，根據(jù)干預(yù)達標(biāo)計劃全程監(jiān)督實施。治療組干預(yù)從2007年9月開始，干預(yù)前按標(biāo)準(zhǔn)要求進行病史采集，血壓、體質(zhì)量、身高、腰圍填寫相關(guān)干預(yù)隨訪表。生活方式干預(yù):控制飲食(包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝人等)、增加運動、戒煙酒。藥物干預(yù):降壓、調(diào)脂、降血糖、減重等。降壓藥主要以鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗荊類為主。對治療組每半月復(fù)查1次血壓，連續(xù)復(fù)查3次，正常后每2個月復(fù)查1次血壓。對照組人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導(dǎo)。對治療組每1.5年復(fù)查身高、體質(zhì)量、腰圍。3年后對兩個組別分別進行復(fù)查評估。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:受試對象所填寫的問卷資料審核無誤后，將調(diào)查問卷的條目賦值以后錄入計算機數(shù)據(jù)庫，計算機錄入采用epidata 3.02軟件進行雙人雙錄入，并將結(jié)果輸入SPSS12.0軟件。計數(shù)資料采用卡方檢驗，高血壓多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 影響城鎮(zhèn)居民高血壓的多因素:本次研究共調(diào)查研究健康人1605例和高血壓患者1596例，應(yīng)答率100%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓的危險因素依次為:BMI≥25kg/m2、腹型肥胖、大于60歲、是否鍛煉、月收入低于1500元、受教育低于高中、男性、有高血壓家族史和每日攝入高鹽等，可參見表1。

表1 影響城鎮(zhèn)居民高血壓的多因素非條件Logisitic回歸分析結(jié)果

2.2 2個高血壓組一般參數(shù)比較:2個高血壓組的年齡、性別、BMI、腰圍、收縮壓和舒張壓等參數(shù)無顯著差異(P＞0.05)。

表2 2個高血壓組一般參數(shù)比較

2.3 2 個高血壓組3年隨訪比較:經(jīng)過3年的干預(yù)治療，對照組為726例，3年的失訪率為8.22%;治療組768例，3年的失訪率為4.59%。與對照組比，治療組的體重指數(shù)、腰圍、收縮壓和舒張壓在隨訪1.5年和3.0年下降明顯(P＜0.05)。

表3 2個高血壓組3年隨訪比較

2.4 2 個高血壓組3年隨訪并發(fā)癥比較:與對照組比，治療組隨訪1.5年的心、腦血管事件發(fā)生較低(P＜0.05)，治療組隨訪3.0年的心、腦血管事件發(fā)生較低(P＜0.05)。

表4 2個高血壓組3年隨訪并發(fā)癥情況 n(%)

3 討論

目前我國的高血壓防治面臨高患病率、高死亡率、致殘率高和醫(yī)療費較高的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，2002年我國抽樣調(diào)查35-74歲高血壓患者的血壓控制率僅為8.1%[3]，美國高血壓控制率也僅為 34%[4]。國內(nèi)外專家學(xué)者研究認為在社區(qū)層面開展了一系列高血壓防治研究是提高高血壓病例管理的捷徑。重慶市已將高血壓等常見慢性病納入社區(qū)管理的范疇，本課題從社區(qū)入手，選擇重慶市內(nèi)和周邊農(nóng)村作為研究范圍，回顧性調(diào)查已管理3年以上的高血壓病例，考察社區(qū)高血壓患病情況和社區(qū)治療干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量是否具有提高意義。

本課題顯示重慶地區(qū)的高血壓的危險因素依次為:BMI、腹型肥胖、高齡、是否鍛煉、低月收入、受教育水平較低、男性、有高血壓家族史和每日高鹽飲食等。與胡蓉[5]等人的研究結(jié)果相似。

社區(qū)醫(yī)護人員根據(jù)高血壓患者存在的單一或多種危險因素，從各危險因素入手，將治療生活方式和藥物結(jié)合起來，制定了個體化的生活方式和控制血糖、血壓、調(diào)脂或減肥等在內(nèi)的藥物綜合干預(yù)方案。針對病因進行科學(xué)合理的飲食運動治療十分重要。高血壓患者往往伴隨不良的生活習(xí)慣，重慶是有名的“以辣為主，以麻為輔”的飲食之都，重慶人鐘愛油膩、辛辣的食物，衛(wèi)生局公布顯示，近5年，重慶市四分之三的居民從不運動。以上不良的生活習(xí)慣也成就了重慶人的腹部上脂肪逐漸增多，高血壓患病人數(shù)逐漸增高，因此改變不良生活習(xí)慣非常重要，飲食做到科學(xué)、合理，養(yǎng)成清淡、低脂、低糖、多維生素的習(xí)慣，保持能量的攝入小于消耗的負平衡，脂肪的攝入量控制在總熱量的30%以下。負責(zé)治療組的醫(yī)護人員定期對治療效果進行階段評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

本課題進行研究前，2個高血壓組別的一般體征均無統(tǒng)計學(xué)意義，2組高血壓病癥和階段相似。經(jīng)過3年的社區(qū)醫(yī)護人員的努力和高血壓病患的積極配合，治療組的體重、腰圍、收縮壓和舒張壓均逐漸降低到正常范圍，效果遠高于對照組。另外3年內(nèi)治療組并發(fā)的心腦血管疾病事件發(fā)生情況顯著低于對照組。由此可見，綜合強化干預(yù)對高血壓患者血壓的治療管理更為有效。

[1]唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率[J].心腦血管病防治，2008，8(5):285-287.

[2]李東，劉冰，張耀華，等.北京市西城區(qū)35-70歲居民高血壓流行現(xiàn)況及相關(guān)危險因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(2):118-121.

[3]段秀芳，吳錫桂，顧東風(fēng)，等.中國人群血壓分類與高血壓患病率研究[J].高血壓雜志，2002，40(3):271.

[4]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[J].JAMA，2003，289(19):2560.

[5]胡蓉，黃曉波，羅開良，等.2005年重慶市城鄉(xiāng)高血壓流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，28(10):1121-1125.