CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價(jià)值

盧文彬

(廣東省龍川縣人民醫(yī)院， 廣東 龍川 517300)

腰骶椎間盤突出困擾著越來(lái)越多人，而且發(fā)病的年齡范圍跨度也更大。本文探討和分析CT對(duì)腰骶椎間盤突出診斷的價(jià)值，期望能為臨床治療提供病例參考，對(duì)我院2007至2011年，近4年來(lái)腰骶椎間盤突出患者的150例CT掃描圖像進(jìn)行了分析，并與MRI組診斷結(jié)果進(jìn)行了比較?，F(xiàn)將研究報(bào)告展示如下:

1 資料與方法

1.1 藥物資料:實(shí)驗(yàn)以150例患者為研究對(duì)象，其中男性109例，女性41例。年齡在17-83歲之間，平均年齡為50歲。接受CT診斷后的患者，也接受MRI的診斷，比較兩組診斷結(jié)果。這些患者病程最短4周，最長(zhǎng)27年。這些患者中大部分具有坐骨神經(jīng)痛病史，還有一部分患者具有反復(fù)性的腰痛病史。以上患者職業(yè)，年齡，性別等基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，(P＞0.05)。

1.2 方法:使用日本東芝Aetirion 16 TSX-031A螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查。讓患者采用仰臥位姿勢(shì)，下肢屈曲，調(diào)節(jié)X掃描線的角度，使X線束剛好可以垂直穿過椎間盤。調(diào)節(jié)各種儀器到正常運(yùn)作所需的參數(shù)，對(duì)每個(gè)患者都是掃描3個(gè)椎間盤(L3-4、L4-5、L5-S1)。

2 CT掃描圖像分析

對(duì)150例患者進(jìn)行CT掃描，并且對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析。結(jié)果患有單節(jié)段突出的患者有104例，多節(jié)段突出的患者為46例，患有L3-4椎間盤突出的有8例，患有L4-5椎間盤突出的為92例，患有L5-S1椎間盤突出的患者有50例。既患有L4-5椎間盤突出又患有L5-S1椎間盤突出的患者有47例。再根據(jù)突出生長(zhǎng)的位置不同可以分為中央型后突，中央型偏右后突和中央型偏左后突三種類型，患有中央型后突有30例，患有中央型偏右后突的患者有62例，患有中央型偏左后突的患者58例。最早發(fā)現(xiàn)的椎間盤突出現(xiàn)象為受椎間盤突出擠壓導(dǎo)致硬膜外脂肪及硬膜囊的變形，使得椎管和硬膜囊之間的脂肪層消失。當(dāng)椎間盤向測(cè)隱窩內(nèi)突出時(shí)，神經(jīng)根往往會(huì)受到擠壓。CT成像中可以看出兩側(cè)神經(jīng)的陰影呈不對(duì)稱，但是神經(jīng)根與突出物并不能在圖像中分辨開來(lái)。但是可以通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)果椎間盤突出擠壓神經(jīng)根，兩者的確存在粘連[1]。

2.1 向后突出:當(dāng)椎間盤后緣突出進(jìn)入椎管內(nèi)，超過纖維環(huán)的后側(cè)緣。椎管內(nèi)突出的髓核塊CT值在48-97 HU范圍內(nèi)，其值低于骨質(zhì)但是又高于硬膜囊。這中現(xiàn)象是椎間盤突出的最基本特征。本試驗(yàn)組病例都具有此特征。

2.2 椎間盤鈣化:CT掃描成像具有較高的分辨率，鈣化成像的形狀常見得有條狀，圓點(diǎn)狀和新月狀等。而且可以從圖像中看出椎間盤突出的鈣化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腰骶椎X線平片。本組150例患者中發(fā)現(xiàn)46例突出椎間盤有不同程度的鈣化。

2.3 滑移:當(dāng)髓核沿著椎管向上方或者下方滑移，有些甚至觸到了上節(jié)和下節(jié)神經(jīng)根。在試驗(yàn)中L4-5向下脫出20例，L5-S1向下脫出9例。

2.4 黃韌帶肥厚:本試驗(yàn)組中150例椎間盤突出病例中患有黃韌帶肥厚病癥的有34例，CT成像可以看出兩側(cè)黃韌帶肥厚導(dǎo)致椎管狹窄。

2.5 椎體骨質(zhì)增生:本試驗(yàn)組150例中有90例骨質(zhì)增生患者。椎體的增生可能發(fā)生在椎前也可能發(fā)生在椎后，椎后骨質(zhì)增生突進(jìn)入椎管內(nèi)擠壓硬膜囊和神經(jīng)根。

2.6 真空癥:CT成像中低密度影，CT值為1000-500HU，主要發(fā)生在椎間盤發(fā)生退變的患者上。本組20例。

3 觀察指標(biāo)

本文通過對(duì)CT掃描成像進(jìn)行分析，根據(jù)不同病例現(xiàn)象診斷椎間盤出，與較為先進(jìn)的MRI組相比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:Spass16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

CT組和MRI組比較:CT組中的鈣化，滑移，真空癥，骨質(zhì)增生診斷例數(shù).與MRI組相比，結(jié)果無(wú)顯著性差異，X2=3.21，P＞0.05，如表 1 所示。

表1 CT組和MRI組比較

5 討論

CT成像價(jià)值在臨床中已經(jīng)得到很多的驗(yàn)證[2]。腰骶椎的CT掃描具有的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需要手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)其它后遺癥并發(fā)癥，診斷率高。MRI為更優(yōu)越的診斷技術(shù)，無(wú)偽影，無(wú)副作用。CT與MRI組相比，診斷結(jié)果偏差不為明顯，較高較MRI更適用于一般患者選擇。腰骶椎體構(gòu)造較為復(fù)雜，還容易出現(xiàn)變異情況，常見的變異情況有腰椎骶化和骶椎腰化。因此當(dāng)我們?cè)诮o患者做腰骶椎CT掃描時(shí)先要看腰骶椎正側(cè)位平片，確定椎體數(shù)目后，再對(duì)患者進(jìn)行能定位掃描，以此避免因掃描部位不準(zhǔn)確而導(dǎo)致誤診。當(dāng)遇到腰椎曲度大的患者，可以為使X線束平行掃描椎間隙，目的是為降低容積效應(yīng)對(duì)結(jié)果的影響。當(dāng)然角度掃描也是需要的，對(duì)于腰椎曲度不大的患者可以垂直掃描。在觀察椎間盤向后突出的程度以及是否向上和向下滑移了，臨床常采用冠矢狀面重建技術(shù)，這樣的三維圖像可以對(duì)椎間盤突出有更為準(zhǔn)確地定位。在進(jìn)行冠矢狀面重建的時(shí)候，不可隨意移床，以免影響重建圖像效果，以致不能重建。在后期的計(jì)算分析時(shí)候，可以調(diào)整X，Y軸。使得圖像居中。這樣并不會(huì)對(duì)重建圖像產(chǎn)生多大效果。臨床上正確判斷碎塊的位置以及滑移的位置，有助于手術(shù)治療減少患者的損失，有助于選擇合適的切口。給患者造成最小的損傷和痛苦。

椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛。產(chǎn)生腰腿痛的原因有很多，硬膜囊的刺激，黃韌帶肥厚導(dǎo)致的椎管狹窄以及突出壓迫神經(jīng)根[3]都可以產(chǎn)生腰腿痛，因此，詳盡地檢出腰腿疼痛的原因[4]，有助于在正確的診斷。除了一些具有嚴(yán)重的脊柱畸形患者、椎管狹窄患者、以及椎管內(nèi)脂肪過少，CT診斷較為困難。但是總體上來(lái)說(shuō)CT適合腰骶椎盤突出的檢查，診斷率高，臨床適合應(yīng)用。

[1]張建發(fā)，何勇，李衛(wèi)國(guó).腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄診斷治療的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10(1):11.

[2]陳國(guó)宏，郭志艷.CT成像在腰椎盤突出癥中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療保健，2008.2(6):26-27.

[3]韓永崗.腰椎間盤癥壓迫癥的CT掃描分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(2):155-156.

[4]潘化平，王健，馮慧，等.腰椎間盤突出癥的疼痛發(fā)生機(jī)制與治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(6):761-764.