小骨窗腦血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

陳 習(xí)

(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院， 江蘇 睢寧 221200)

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)外科急癥，具有很高的致死率和致殘率。隨著老齡化社會(huì)的到來以及人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增高。手術(shù)是消除血腫，降低顱內(nèi)壓的重要方法，有利于促進(jìn)腦組織近況恢復(fù)功能。本研究通過對(duì)30例高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗腦血腫清除術(shù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年1月至2012年4月期間我院收治的高血壓腦出血患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡(43-79)歲，平均(64.83±8.27)歲;拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8分13例，(5-8)分13例，＜5分4例;出血量＜50mL 9例，(50-80)mL 14例，＞80mL 7例。觀察組30例，男17例，女13例;年齡(42-81)歲，平均(65.18±8.33)歲;拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8分12例，(5-8)分13例，＜5分5例;出血量＜50mL 10例，(50-80)mL 12例，＞80mL 8例。所有患者均有明確的高血壓病史，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均為初次出血或手術(shù)，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或手術(shù)禁忌，排除其他原因引起的腦出血。兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分以及出血量等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采取大骨瓣開顱術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)影像學(xué)檢查所顯示的血腫位置在全麻下做馬蹄形切口，去除大骨瓣，避開功能區(qū)做直徑(2-3)cm腦皮質(zhì)切開，直視下將血腫徹底清除，并使用電凝和明膠海綿對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，反復(fù)沖洗血腫腔，并放置引流管。術(shù)后給予脫水劑降低顱內(nèi)壓。

1.2.2 觀察組:采取小骨窗開顱術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定血腫位置，以血腫量最大的層面作為中心，盡量避開功能區(qū)，在頭皮做長約5cm直切口，并鉆孔擴(kuò)大骨窗，直徑約(3-4)cm，對(duì)硬腦膜做放射狀切開，使用腦針行電凝皮層穿刺，在證實(shí)血腫位置后沿非功能區(qū)將皮層小心分開，直達(dá)血腫腔，在直視下通過小吸引器徹底清除血腫。于血腫腔內(nèi)留置硅膠引流管在血腫腔壁貼敷止血紗布[1]。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MESSS)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，以得分減少＞80%，無病殘為顯效;以得分減少(19-80)%，病殘(I-III)級(jí)為有效;以得分減少＜18%或反而增加以及患者死亡為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間以及功能評(píng)分:觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后腦水腫、消化道出血、切口腦脊液漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 治療效果:觀察組患者治療達(dá)到顯效及有效者均明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療效果比較 n(%)

3 討論

隨著生活壓力的增大以及老齡化社會(huì)的到來，高血壓發(fā)病率越來越高，腦出血是高血壓嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，不僅給患者的健康帶來嚴(yán)重影響，而且增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。手術(shù)可以有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，從而有效降低患者的致殘率和死亡率。

大骨瓣開顱術(shù)手術(shù)視野較大，操作方便，而去除骨瓣的同時(shí)可以有效降低顱內(nèi)壓，但是手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，因此手術(shù)本身對(duì)腦組織牽拉也容易造成嚴(yán)重的腦水腫，影響其恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者死亡，身體條件較差的患者有可能不能耐受[2，3]。小骨窗開顱術(shù)經(jīng)過影像學(xué)精確定位，在短時(shí)間內(nèi)建立手術(shù)通道，很快的將血腫清除，并達(dá)到徹底止血的目的，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，也是體弱患者以及危重癥患者的首選手術(shù)方式[4，5]。該手術(shù)方式術(shù)后多不需要對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)，從而避免了大骨瓣開顱術(shù)后發(fā)生腦軟化、腦膨出等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能[6]。

本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組;患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與報(bào)道一致[7]。說明小骨窗腦血腫清除術(shù)是一種損傷小、恢復(fù)快的治療方式，將其應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床治療可以有利于改善患者預(yù)后，且安全性更高。

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