老年人顱腦損傷CT表現(xiàn)及預后評估*

李 泳， 王銀國， 周錦標， 王艷芳， 郝俊雄

(1.廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科， 廣東 深圳 518116

2.廣東省深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518122)

隨著社會的發(fā)展，交通事故導致的老年人顱腦損傷發(fā)病率逐年升高。強大的外力可以導致顱骨骨折、硬膜外或硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織挫裂傷及腦白質(zhì)剪切傷等，嚴重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。影像學檢查在評價顱腦損傷中占有重要的地位，可以無創(chuàng)的顯示顱骨及顱內(nèi)病變的大小、部位和數(shù)量等，為進一步采取合理的治療提供根據(jù)，并可以作為隨訪觀察的方法[1]。本研究中，筆者通過回顧性分析，探討CT在老年人顱腦損傷的診斷及預后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年7月至2010年7月間我院急診科診治的老年顱腦外傷患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年齡61-78歲，平均(66.7±4.8)歲，外傷至入院時間＜24h。所有患者均有明確的外傷史，均行影像學檢查確診。

1.2 影像學檢查方法:CT檢查設備選擇GE 16排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進，行顱腦CT平掃檢查，掃描線為眥耳線，掃描參數(shù)如下:球管電壓120 kV、電流130mAs，層厚 1mm，螺距 0.625mm，矩陣 512×512，圖像重建層厚5mm。通過骨窗及軟組織窗觀察顱骨及軟組織損傷情況，并通過后處理工作站采用多平面重組及三維重建等技術全面觀察，測量血腫量及中線結(jié)構(gòu)移位情況。

1.3 觀察指標:觀察患者顱腦損傷的CT表現(xiàn)及其預后，觀察患者預后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關系。預后評價參照格拉斯哥(GOS)評分，標準如下:良好，≥5分;輕殘，4分;重殘，3分;植物狀態(tài)，2分;死亡，1分。以GOS≥4分為恢復良好，GOS≤3分為恢復較差。

1.4 統(tǒng)計學分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，兩樣本率的比較采用X2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT表現(xiàn)及預后情況:CT檢查顯示顱骨骨折27例，其中線性骨折19例，凹陷性骨折8例。硬膜外血腫及硬膜下血腫21例，其中血腫量≥70mL者5例，死亡3例。腦內(nèi)血腫7例，其中額葉4例，基底節(jié)區(qū)2例，顳葉1例。蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。腦挫裂傷12例，包括額葉6例，顳葉4例，枕葉2例。中線結(jié)構(gòu)移位≥1.5cm者7例，死亡4例。

2.2 患者預后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關系:預后差的患者中，基底池受壓及消失的比例顯著高于預后好的患者，中線結(jié)構(gòu)重度移位的比例顯著高于預后好的患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者預后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關系

3 討論

交通事故傷所導致的老年人顱腦損傷是老年人殘疾和死亡的重要原因，由于老年人特殊的體質(zhì)情況，其預后多較差，對生活質(zhì)量有較大的影響，患者死亡率高。根據(jù)外傷史，臨床癥狀及影像學檢查，可以做出明確的診斷。多層螺旋CT是無創(chuàng)檢查顱腦外傷最佳的方法，其優(yōu)勢在于掃描速度快、密度分辨率高，可以通過不同的窗寬和窗位觀察，并可以對容積掃描數(shù)據(jù)進行多種后處理得到不同方位和不同參數(shù)的圖像，全面觀察顱腦損傷的部位、數(shù)量及形態(tài)，對病變的徑線進行準確的測量。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)側(cè)雙凸透鏡形高密度影，硬膜下血腫則表現(xiàn)為顱骨內(nèi)側(cè)新月形高密度影，鄰近腦組織受壓，腦溝及腦裂變窄消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)為腦溝、腦裂及腦室內(nèi)鑄型的高密度。腦組織挫裂傷好發(fā)于額極、顳極及頂枕葉，其內(nèi)密度不均，表現(xiàn)為高密度出血及低密度水腫等[2，3]。

本研究顯示患者CT表現(xiàn)的嚴重程度與患者預后間存在一定關系，血腫量大者死亡率高，基底池受壓明顯及中心結(jié)構(gòu)移位嚴重者預后差。與青年人相比，老年人顱腦損傷預后較差，對老年人顱腦損傷進行準確的評估至關重要。研究顯示，多層螺旋CT對顱腦外傷診斷準確率高，圖像表現(xiàn)的嚴重程度對患者預后有較準確的提示作用。腦內(nèi)血腫的體積越大，患者預后越差;中線結(jié)構(gòu)移位越明顯，患者死亡率越高;腦組織損傷越廣泛，患者GOS評分越低，預后不佳[4]。通過對血腫體積的測量，中線移位程度的測量及腦底池受壓情況的評估，多層螺旋CT可以較準確的預測患者預后。

[1]張海兵.腦彌漫性軸索損傷的CT診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17(3):227-228.

[2]曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(10):1844-1845.

[3]張馳，郭顯忠，郝志斌.急性顱腦損傷的CT診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，3(4):75-76.

[4]張偉國，吳曉寧，方靖琴.螺旋CT對創(chuàng)傷性腦損傷評價研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(1):86-89.