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    高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果觀察

    2021-03-31 10:05:00丁麗麗
    天津藥學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:卡松粉沙美血氣

    丁麗麗

    (新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 453000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見疾病,主要是因小氣道損傷,患者呼吸氣流受到限制,且患病率有逐年升高趨勢,病程較長,對患者生命安全造成較大影響。COPD 發(fā)病機制較為復(fù)雜,且病情不斷進(jìn)展,患者病情加重受多方因素影響,如氣道阻塞、呼吸道感染、呼吸肌疲勞等,部分患者甚至引發(fā)呼吸衰竭,使得臨床治療更加困難[1]。目前臨床治療包括解除氣道痙攣、控制感染、使用激素、稀釋痰液等藥物治療,也有無創(chuàng)通氣、低流量吸氧、有創(chuàng)通氣、扣背排痰等非藥物治療方法,不同治療方案均存在一定弊端,尚未達(dá)到臨床預(yù)期[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為臨床常用藥物,在COPD 中具有較好效果,能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,增強肺功能。高流量氧療是近年來興起的無創(chuàng)呼吸支持模式,患者吸入的氣體流速高,且對吸入的氣體已進(jìn)行加工處理,使吸入的氣體溫度達(dá)到31~37 ℃,濕度達(dá)到80%~100%,較其他通氣模式更加便捷、舒適[3,4]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾?。–OPD)并發(fā)呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)和舒適度的影響?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選擇2019 年1—10 月本院收治的COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者90 例,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各45 例。觀察組男30 例,女15 例;年齡56~79 歲,平均年齡(68.79±5.68)歲;COPD 病程2~11 年,平均病程(6.89±0.76)年。對照組男31 例,女14 例;年齡55~79 歲,平均年齡(68.94±5.82)歲;COPD 病程2~11 年,平均病程(6.75±0.91)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合癥狀表現(xiàn)、體征、影像學(xué)等綜合診斷確診;②具有無創(chuàng)通氣適應(yīng)證;③鼻咽部無異常,耐受治療;④無認(rèn)知障礙或精神疾??;⑤自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①上呼吸道不通暢;②伴有心腦血管疾病或重要臟器衰竭;③伴有呼吸抑制或呼吸暫停;④頸面部損傷無法治療。

    1.3 方法 兩組均進(jìn)行吸氧、抗感染、平喘、稀釋痰液等基礎(chǔ)治療,并予以沙美特羅替卡松粉吸入劑,1吸/次,2 次/d。對照組采用低流量氧療:控制氧流量在3 L 內(nèi),濃度為25%~30%,每天時間為16 h 以上,需對患者生命體征、血氣分析進(jìn)行密切觀察,根據(jù)病情變化酌情調(diào)整治療方案。觀察組行高流量氧療:采用新西蘭Fisher-Paykel 公司Optiflow 經(jīng)鼻氧療系統(tǒng),流量20~40 L/min,濃度30%~50%,37 ℃、100%相對濕度氣體。根據(jù)患者病情變化可酌情調(diào)整參數(shù)。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血氣指標(biāo)和舒適度。①血氣指標(biāo):分別于治療前、治療2 d 后,取兩組患者3 ml 空腹動脈血,使用美國GEM3500 全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH 值水平。②舒適度:治療2 d 后,利用數(shù)字評分法評估患者舒適度情況,極度不適(1 分),舒適度較差(2 分),舒適度一般(3 分),舒適度良好(4分),舒適度非常好(5 分)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料以表示,用t 檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 兩組治療前血氣指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后PaCO2降低,SaO2、pH 和PaO2水平均升高,且觀察組變化幅度更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療后舒適度評分比較 觀察組治療后舒適度評分(4.26±0.34)分,高于對照組的(3.19±1.02)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較()

    表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較()

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對照組比較,△P<0.05

    3 討論

    COPD 為常見的肺部疾病,患者發(fā)病后會降低肺通氣量,導(dǎo)致缺氧,增加二氧化碳蓄積,引發(fā)氣流阻塞,治療不及時將引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥,威脅患者生命安全[5]。當(dāng)肌體氣流阻力增加、肺泡過度充氣會增加患者呼吸做功,長此以往,會導(dǎo)致呼吸肌疲勞,肌體缺氧,增加心臟負(fù)擔(dān),引發(fā)諸多并發(fā)癥[6]。臨床治療以藥物、機械通氣為主,其中沙美特羅替卡松粉吸入劑為常用藥物,能夠改善患者呼吸功能,緩解氣流受限,治療效果較好,但單一給藥治療效果無法達(dá)到臨床預(yù)期。因此臨床治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)以糾正缺氧、排出二氧化碳為主,而氧療、呼吸機輔助通氣是首選方法。臨床治療以常規(guī)氧療為主,能夠在一定程度上輔助通氣,但存在無法加溫、加濕等弊端,氧療時溫度較低會損傷上皮細(xì)胞功能,增加炎癥反應(yīng);無法加濕會使氣道過于干燥,導(dǎo)致黏膜充血水腫,損傷纖毛功能,導(dǎo)致痰液過于黏稠,無法咳出,氣道阻力增加[7]。近些年,COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者氧療時臨床逐漸重視加溫、加濕處理,使氣道達(dá)到理想的濕化狀態(tài)。

    血氣指標(biāo)在COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者病情變化中有一定的提示作用,密切監(jiān)測利于評估治療效果、判斷預(yù)后。PaO2水平的異常降低、PaCO2水平的異常升高均會對患者呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,表現(xiàn)出呼吸頻率、呼吸快速,增加心臟、心排血量負(fù)荷。當(dāng)上述指標(biāo)異常變化到一定范圍時,患者癥狀將加重,血氧下降,肌體出現(xiàn)肺源性心臟病、肺性腦病、心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命安全[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后PaCO2降低,SaO2、pH 和PaO2水平均升高,且觀察組變化幅度更大,觀察組舒適度評分高于對照組。表明與低流量氧療相比,COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者使用高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑效果更好,患者血氣指標(biāo)改善更明顯,舒適度更高。柴書坤等[9]研究顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可有效緩解COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀,改善氧合狀況,促進(jìn)患者康復(fù),縮短住院時間。與本研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步佐證高流量氧療治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭的有效性。分析其原因為高流量氧療由加溫濕化器、空氣混合器、加熱管路組成,物理加熱氣體,為呼吸系統(tǒng)提供理想溫度的氣體,將溫度維持在31~37℃,相對濕度溫度在80%~100%,使患者氣道完全濕化,有效稀釋分泌物,促進(jìn)分泌物排出,恢復(fù)患者氣道通暢性。另外,維持氣體在理想的溫度、濕度利于患者氣道纖毛功能恢復(fù),促進(jìn)分泌物清除,使呼吸道更加通暢,通氣功能得到改善,減少吸氣做功消耗,且患者治療過程中舒適度更高,更利于患者恢復(fù)[10]。

    綜上所述,COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者使用高流量氧療聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑效果優(yōu)于低流量氧療聯(lián)合藥物治療,更利于改善患者血氣指標(biāo),提高舒適度,臨床可廣泛應(yīng)用。

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