卵巢囊腫108例治療分析

觀察2009年1月至2013年12月我們收集的108例卵巢囊腫患者的臨床資料，現(xiàn)就其不同方法治療效果分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 所選擇108例卵巢囊腫（133個）患者年齡21～64歲，單側囊腫83例，雙側囊腫25例，囊腫的直徑為4．0～6．8cm，其中單純性囊腫102個，巧克力囊腫31個。病程1個月至4年，臨床以下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經不規(guī)律或無癥狀但經健康查體發(fā)現(xiàn)。所有病例經陰道超聲及相關實驗室檢查，結合臨床癥狀排除其它疾病，確診為單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫，且均無乙醇過敏史。108例患者按照治療方法的不同分為三組：傳統(tǒng)開腹治療（開腹組）53例，經腹超聲引導下穿刺治療（經腹組）50例，經陰道超聲引導下穿刺治療（經陰道組）55例，三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 開腹組根據(jù)患者的實際情況進行傳統(tǒng)的開腹手術治療。

經腹組使用西門子Acuson sequoia 512超聲儀，探頭頻率5～12MHz，及相匹配的引導架。行超聲檢查經腹探查囊腫的位置、大小、數(shù)量及其毗鄰關系，避開血管及重要臟器，選擇最佳進針路徑和深度。在彩色多普勒超聲監(jiān)視下，確定引導線在目標正中，快速進針達囊腫1／3后，固定外管，拔出針芯，抽吸囊液，留取樣本做脫落細胞檢測，盡可能將囊液抽吸完，并記錄囊液總量。對于壁薄光滑，且透聲好的囊腫不需要酒精硬化，對于壁較厚毛糙，透聲差者，按抽出量的1／4量，給無水乙醇沖洗液，反復沖洗并抽吸干凈，退出穿刺針，以無菌紗布覆蓋穿刺點，按壓穿刺點10min，若囊腫為多房，可刺破分隔使其貫通，進行穿刺抽吸治療。

經陰道組采用扇形實時超聲診斷儀，陰道探頭頻率5．0MHz。穿刺時間選擇為月經干凈后3～7d。行超聲檢查經陰道超聲探測囊腫所在部位、形態(tài)、大小、內部回聲及周圍毗鄰關系。排空膀胱后，放置窺陰器，充分消毒陰道及穹窿部，將已消毒的穿刺引導支架安裝在帶有雙層安全套的陰道探頭上。將陰道探頭放入陰道內，在穹窿部檢查并顯示穿刺對象，測量大小及穿刺深度。將穿刺引導線對準穿刺部位，避開血管和臟器，快速進針入穿刺部位中心，抽出5～20ml囊液送常規(guī)細胞學檢查，若多為房性囊腫先刺入遠囊腔內，處理完后退針至近囊腔。若卵巢液較粘稠難以抽吸時，用生理鹽水反復稀釋抽吸，仍抽吸困難時，可用a糜蛋白酶溶解后注入囊腔，保留3～5min后抽出，直至抽出囊液清亮。單純性囊腫囊液較淡薄時，囊液抽凈后，注入相當于囊腫液體總量的1／3～1／2的無水乙醇，一般不超過100ml，保留固定5～10min后抽出?？煞磸?～2次，結束時囊內可保留3～5ml無水乙醇。

3 觀察指標及療效標準 術后觀察三組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，并記錄患者術后囊腫的清除情況。術后6個月隨訪復查，穿刺治療1次后囊腫消失、無復發(fā)為治愈，囊腔直徑＜原直徑的1／2者為有效，囊腔直徑＞原直徑的1／2者為無效。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結 果

5．1 三組患者治療后的手術時間、住院時間的比較：三組患者經過不同的手術治療方法后，超聲組兩組的手術時間、術中出血量及住院時間明顯低于開腹組，而超聲組兩組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

5．2 臨床療效：開腹組、經腹組及經陰道組穿刺1次治療后6個月有效率分別為96．2%、98．0%及98．2%，三者兩兩比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

5．3 不良反應：開腹組2例術后出現(xiàn)下腹部墜脹不適，1例出現(xiàn)面紅、心悸、心率加快等醉酒樣表現(xiàn)，均未做特殊處理，經數(shù)小時后自然消失。超聲引導下經腹組3例在注入無水乙醇或拔出針后出現(xiàn)不同程度的疼痛，術后自覺下腹不適、心率增快，未行特殊處理，1～2d自行消失，再無其他不適主訴。經陰道組在注射無水乙醇后發(fā)生一過性灼熱、疼痛、面紅或出汗，經過適當休息后癥狀消失。三組術后患者均無出血、感染等并發(fā)癥。

表1 三組患者手術時間、出血量及住院時間比較

表2 三組臨床療效情況

討 論

卵巢囊腫具有一定潛在的危險性，處理不及時，可產生腫瘤破裂、蒂扭轉等癥狀從而危及患者的生命。卵巢囊腫目前有手術開腹切除、腹腔鏡及超聲介入性治療三種治療手段。開放性開腹外科手術創(chuàng)傷大，術后易復發(fā)、易形成粘連和新的播散，許多患者尤其是青年未婚女性不愿意施行開放性手術治療。腹腔鏡治療對較大的卵巢囊腫治療效果不佳，因該手術不能夠將如此大的囊腫從一個小孔內完整取出［1］，另外，術中囊腫會破裂，囊液外流會造成復發(fā)。

本研究選擇開腹、超聲引導下經腹、經陰道介入治療，結果表明，穿刺1次治療后6個月有效率分別為96．2%、98．0%及98．2%，三者兩兩比較無統(tǒng)計學意義。但三組患者治療后的手術時間、術中出血量及住院時間的比較，超聲組的手術時間和術中出血量明顯低于開腹組，而在患者的住院時間上，超聲組的也相對較短，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。

常規(guī)手術治療卵巢囊腫，有一定的創(chuàng)傷性、危險性、并發(fā)癥，花費較高，而且增加了感染幾率和機體負擔。采用超聲引導下經腹穿刺抽吸治療卵巢囊腫，能夠準確地確定囊腫的位置及毗鄰關系，在直視下利用微創(chuàng)的方法，穿刺針直接刺入囊腫內，有效的抽吸囊液，并可藥物治療、無水乙醇沖洗硬化治療，減少了患者的痛苦和副作用、并發(fā)癥，適用于各年齡段的患者。但在應用時應嚴格把握穿刺治療適應證和禁忌證，避免選擇惡性腫瘤病例；選擇合適的最短距離穿刺路徑、最佳穿刺抽吸層面和進針點。進針避開盆腔大血管及腸管、膀胱等重要臟器。為避免和減少并發(fā)癥，進針至囊腫中下份，以防過淺針尖滑出囊壁外，過深刺破囊壁，無水酒精漏入腹腔導致化學性腹膜炎、腹腔粘連等嚴重并發(fā)癥［2］；抽吸囊液過程中針尖要固定，不要隨意移位；分隔囊腫依次刺破并將分隔內囊液抽盡，盡量抽盡囊液，無水乙醇反復沖洗囊腔，并適量留置無水乙醇，以防復發(fā)。囊腫活動度大時，宜用快速而有力的進針手法穿刺；巨大囊腫抽液要緩慢，以免腹壓驟然下降難以適應，可以分次穿刺抽吸。

超聲引導下經陰道穿刺介入治療卵巢囊腫是一種非血管性介入治療方法，超聲引導下經陰道穿刺，定位精確，穿刺針道短，不影響卵巢功能，對周圍組織不產生粘連損傷。經陰道穿刺治療僅適用于卵巢單純性囊腫及巧克力囊腫。經陰道穿刺時注意穿刺針應與聲束垂直，便于引導觀察，確定好穿刺進針點后，注意進針深度和角度，選擇最短的穿刺距離，損傷周圍重要器官和組織；抽吸囊液過程中針尖要固定好，不要隨意上、下移動，注意囊腔的塌陷程度，避免針尖移出囊外，囊液要盡量抽凈。對分隔囊腫需改變穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液體粘制者，用生理鹽水反復沖洗，徹底沖洗可提高療效。

選擇無水乙醇作為硬化劑，是因其可使內壁細胞的蛋白質凝固變性，使囊壁上的分泌細胞遭到破壞而失去分泌囊液的功能，囊腔縮小凝固變形收縮，最后消失［3］。無水乙醇還是一種液態(tài)栓塞劑，可促使囊壁微小血管內膜損傷，血液中蛋白變性，形成凝固混合物而達到長期栓塞的療效，從而達到液體分泌消失的目的。在無水乙醇硬化治療時，為減輕疼痛反應，在注入無水乙醇前可向囊腫內注入2%利多卡因5～10ml，保留2 min后抽出，可達到滿意效果［4］。

超聲引導下卵巢囊腫穿刺硬化劑治療不干擾盆腔臟器，囊腫消失后可恢復盆腔的基本解剖關系，對卵巢功能無損害，能實時動態(tài)觀察穿刺治療全過程，定位準確，操作簡便、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是手術后復發(fā)，不愿手術，有生育要求或者不孕患者的首選治療方法。同時，卵巢囊腫進行穿刺硬化治療，可以使囊內壓迅速降低，改善囊腫周圍組織血運。對不孕癥合并卵巢囊腫病例，效果迅速，并最大限度地保存了生育能力，完全可以作為良性囊性病變手術治療有效的替代手段。

［1］ 范玉蘭．婦科腹腔鏡手術102例分析［J］．重慶醫(yī)學，2003，32（3）：341－343．

［2］ 王 暕．超聲引導介入卵巢囊腫硬化劑治療16例體會［J］．醫(yī)學信息，2012，25（3）：563－564．

［3］ 單詠梅．超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床分析［J］．當代醫(yī)學，2011，17（29）：57－58．

［4］ 高 靜，楊 ?。浉钩曇龑麓┐讨委熉殉材夷[的應用價值［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（4）：35－36．