孕婦妊娠早期體質(zhì)量指數(shù)對產(chǎn)程及新生兒體質(zhì)量的影響

唐曉英，張秀華

（四川省南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，南充 637000）

肥胖是由于機(jī)體攝入的熱量多于消耗，致使體內(nèi)脂肪組織超過正常的體質(zhì)量范圍。隨著生活水平的日益提高，肥胖的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，而肥胖的孕婦也明顯增加。孕婦妊娠期的營養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長發(fā)育，孕婦過度肥胖，不論對胎兒還是其自身，都是一種高危因素，甚至可以危及生命［1］。如果胎兒過大，易引發(fā)難產(chǎn)，甚至在分娩過程中出現(xiàn)胎兒窒息情況［2］。對孕婦而言，有研究表明，肥胖孕婦自然性流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險明顯增高［3］，孕婦高血壓的風(fēng)險也高于正常體質(zhì)量孕婦［4］，而妊娠期高血壓疾病更是嚴(yán)重影響母嬰安全的常見?。?］。本文探討妊娠早期孕婦體質(zhì)量指數(shù)對產(chǎn)程及新生兒體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年1月～2012年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前保健檢查，最后住院分娩的256例單胎妊娠婦女，年齡（26.2±6.8）歲，平均孕周（37.8±0.9）w。其中初產(chǎn)婦203例，占78.68%；經(jīng)產(chǎn)婦55例，占21.32%。

1.2 方法

記錄孕婦妊娠早期（孕10w）體質(zhì)量、身高。根據(jù)公式BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2），計算該孕周的體質(zhì)量指數(shù)，將 BMI≥25診斷為肥胖［6，7］。產(chǎn)程異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：總產(chǎn)程超過24h為滯產(chǎn)；臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張2～3cm為潛伏期，超過16h為異常；從宮口擴(kuò)大2～3cm至宮口開大10cm為活躍期，＞8h為異常；第2產(chǎn)程超過2h為異常。將新生兒體質(zhì)量超過4kg定義為巨大兒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL2007及SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，假設(shè)檢驗統(tǒng)一采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

256例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦203例（78.68%），經(jīng)產(chǎn)婦55例（21.32%）。根據(jù)孕前BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖者72例（28.12%），非肥胖者184（71.86%）例，將產(chǎn)婦按照BMI標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，分別比較兩組在產(chǎn)程異常及巨大胎兒的發(fā)生率，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。χ2值分別為（χ2＝4.890，P＝0.02）和（χ2＝11.235，P＝0.001）（見表1）。

表1 肥胖組與非肥胖組的產(chǎn)程異常、巨大胎兒數(shù)目

3 討論

胎兒能否經(jīng)過陰道順利分娩，取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒大小等綜合因素［9］。產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，分為3個過程。第1產(chǎn)程即是宮頸擴(kuò)張期，從開始再現(xiàn)間歇5～6min的規(guī)律宮縮，到宮口開全，初產(chǎn)婦需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8h；第2產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1h者；第3產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15min。而體質(zhì)量指數(shù)同時考慮了體質(zhì)量與身高兩個因素，消除了身高差異對體質(zhì)量的影響，能更準(zhǔn)確地反映個體差異［10］。根據(jù)產(chǎn)程異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄產(chǎn)程異常的孕婦數(shù)目。結(jié)果顯示，BIM≥25的孕婦，產(chǎn)程異常及生產(chǎn)巨大兒的發(fā)生率與BIM＜25組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明肥胖孕婦發(fā)生產(chǎn)程異常、生產(chǎn)巨大兒的可能性更大［11，12］，其原因可能與肥胖導(dǎo)致陰道相對狹窄，孕婦營養(yǎng)過剩，造成胎兒體質(zhì)量明顯增加等因素相關(guān)。

隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖患者也越來越多。孕婦作為一個特殊群體，對營養(yǎng)的需求較普通人多，孕婦一旦懷孕，家庭對孕婦的飲食也會更加重視，因而孕婦肥胖的發(fā)生率明顯增加。有的孕婦懷孕時拼命吃，盲目地大量進(jìn)補，很多營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成脂肪造成肥胖。有的孕婦懷孕后停止工作，運動量減少，脂肪堆積造成肥胖。有的孕婦大量進(jìn)食水果，使多余的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪導(dǎo)致肥胖。除此之外，傳統(tǒng)思想把孕婦體質(zhì)量的增加作為衡量胎兒營養(yǎng)充足與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣的認(rèn)識誤區(qū)也是導(dǎo)致孕婦肥胖的重要原因。

孕期肥胖不僅使肥胖兒、巨大兒越來越多，也會對孩子心臟、肝臟和胰腺等重要器官發(fā)育造成負(fù)面影響。肥胖者也易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征可引起胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭、肝臟損害、心臟病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后循環(huán)衰竭等不良后果，還可導(dǎo)致胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎或新生兒死亡。過胖的媽媽盆腔脂肪堆積，分娩時會增加頭盆不稱的機(jī)會；脂肪過多還會導(dǎo)致肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；再加上胎兒巨大，難產(chǎn)幾率大大增加。胎兒偏大一般容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和分娩困難，偏大胎兒在通過陰道分娩時，因為受到擠壓可能出現(xiàn)神經(jīng)、骨骼及大腦的損傷等，而產(chǎn)婦則會有嚴(yán)重的產(chǎn)道撕裂傷甚至骨折、生殖道瘺等。這些不良后果，必然會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。另外，如果媽媽因為肥胖而患上了糖尿病等慢性病，胎兒異常的風(fēng)險也較高，而且寶寶生下來之后罹患慢性病的幾率也比正常體質(zhì)量的寶寶高出許多。孕婦的肥胖不僅增加孕婦自身順利生產(chǎn)的風(fēng)險，對胎兒的安全也十分不利。

當(dāng)然，孕婦作為特殊的人群，并非越瘦越好，仍需要維持一定的體質(zhì)量以孕育胎兒，但體質(zhì)量的增長應(yīng)該符合科學(xué)的規(guī)律。要想在孕期科學(xué)地增加體質(zhì)量，關(guān)鍵是注意孕期營養(yǎng)的科學(xué)性，特別是那些孕前肥胖的孕婦。整個懷孕期間要注意科學(xué)調(diào)整飲食：少食多餐，烹調(diào)時避免使用油炸、煎熏等方法，以蒸、燉、燴、燒為佳；少食面食、甜食及淀粉高的食物，少食或不食含油脂高的食物（花生米、瓜子、核桃仁和松子仁等），忌食動物性脂肪油（奶油、豬油、黃油和肥肉等）；有條件可咨詢營養(yǎng)師，制定個體化的食譜。同時為了避免孕期肥胖的出現(xiàn)，孕婦在選擇食物時應(yīng)盡量選擇熱量少的食物，同時選擇的食物中必須含有孕婦和胎兒所必須的蛋白質(zhì)和糖類。懷孕時孕婦可以從魚、肉、蛋和牛奶等乳制品及大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。動物脂肪不易通過胎盤傳遞給胎兒，而導(dǎo)致積留在孕婦體內(nèi)導(dǎo)致肥胖，所以應(yīng)少吃。而植物油中的脂肪對胎兒發(fā)育有利，可多吃一些。富含糖的食品以米面為主，但是米面配上其他的食品很容易被孕婦吸收，所以米面要吃，但是不要吃太多。孕婦在日常飲食中也需要特別注意以下幾點：1）不要吃得太咸：鈉離子攝取過多，會引發(fā)懷孕期高血壓，發(fā)生死胎、胎兒發(fā)育不全的比例明顯增高；尤其是有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎臟病的孕婦，更須嚴(yán)格控制鈉的攝入。2）均衡營養(yǎng)：一般來說，三大營養(yǎng)素的熱量比例應(yīng)為：蛋白質(zhì)10%～14%，油脂20%～30%，糖類58%～68%，孕婦因為子宮擴(kuò)大壓迫到腸道，比一般人更容易便秘，所以還需要能促進(jìn)腸道正常蠕動的纖維素。除此之外，亞麻油酸和次亞麻油酸也非常重要，因為它們是胎兒腦部發(fā)育所需的必需脂肪酸，且兩者之間的比例最好在4∶1～10∶1之間，以幫助嬰兒腦部和視網(wǎng)膜的發(fā)育。3）補充鈣質(zhì)：一般說來，孕婦在懷孕末期，需要大量的鈣質(zhì)以通過胎盤供給胎兒，而一般孕婦所攝取的營養(yǎng)素中，鈣質(zhì)的攝取不足。

雖然孕前保健一直深受重視，過分的強調(diào)營養(yǎng)充足其實十分不科學(xué)。我們應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)合理營養(yǎng)、均衡營養(yǎng)，在保證滿足孕婦及胎兒需求的前提下，適當(dāng)?shù)倪\動，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦體質(zhì)量的增長情況。遇到肥胖的孕婦，更應(yīng)該重視圍生期的保健，在分娩期間，也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，以保證胎兒和孕婦的安全。

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