小兒常見病如何合理用藥（一）

常怡勇

如今，大部分家庭只有一個孩子，真可謂是爸爸、媽媽的掌上明珠，爺爺、奶奶的心肝寶貝。一旦孩子生了病，家長會不惜花費重金，給孩子買來各種各樣的藥物，讓孩子服用。這樣做法常常事與愿違。給孩子選藥不在貴賤，關(guān)鍵是要安全、有效，而且價格便宜。許多新藥盡管價格不低，由于使用時間有限，有些不良反應(yīng)尚沒有得到充分暴露，其安全性遠(yuǎn)不及老藥或中成藥。如何給孩子選用安全、有效、價廉的藥物這里確有不少學(xué)問和竅門。

小兒常見病

的合理選藥

1.百日咳

百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，是由百日咳桿菌所傳染的。以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣聲為主要特征。如果治療不當(dāng)，?？刹l(fā)肺炎、腦病等。另外，百日咳病程長，可持續(xù)2～3個月以上，所以對孩子的健康影響很大。一旦發(fā)現(xiàn)孩子患有百日咳應(yīng)及早進行治療。

對于百日咳患兒應(yīng)及早選用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳桿菌。如紅霉素每日每公斤體重50～100毫克，分2次肌內(nèi)注射；也可酌情使用復(fù)方新諾明或增效聯(lián)磺片，每次半片，日服2次。以上抗生素應(yīng)連續(xù)應(yīng)用7～10天。

據(jù)法國醫(yī)學(xué)雜志報道，對于痙攣性咳嗽，用其它藥物不能控制時，可使用維生素K1，可獲得很好的療效。其機理雖然尚不清楚，但治療效果比較明顯。用法是：小于一歲的孩子每日肌內(nèi)注射10～20毫克；大于一歲者，每日肌內(nèi)注射20～50毫克。

對于病情重的患兒，可使用高價“百日咳免疫球蛋白”肌內(nèi)注射，每次1毫升，隔日一次，連續(xù)用3次。

中成藥治療百日咳也有一定療效，如百咳靈，每歲每次服一片，每日服2～3次，溫開水送服；鷺鷥咳丸，每次一丸（1.5克），日服2次，用梨湯或溫開水送服。臨床實踐表明，鷺鷥咳丸對百日咳的初期、中期有很好的治療作用。此外尚可選用兒童清肺口服液（丸），每丸重3克，10歲以下的小兒，每次服2丸，6歲以下，每次服一丸，3歲以下，每次服半丸，日服2次，溫開水送服。

2.小兒口瘡

小兒口瘡一般不是由細(xì)菌、病毒感染引起，而是由于消化不良、便秘或腸道有蛔蟲、胃內(nèi)有熱等引起；睡眠不足、突然改變生活規(guī)律、精神受刺激等因素也是引起口瘡的誘因。所以選藥要針對以上導(dǎo)致口瘡的原因，不能盲目選用抗生素治療。如果應(yīng)用抗生素治療，不但達不到治療的目的，而且還會破壞正常腸道菌群而發(fā)生”二重感染”，使病情加重。所以長口瘡后用抗生素進行治療，是有害無益的。

導(dǎo)赤丹可以治療小兒口瘡。因為方中含有連翹、赤芍、花粉、元參、梔子、黃連、木通、滑石、黃芩、大黃。其中連翹、赤芍、花粉、元參能清火解毒、消腫止痛，梔子、黃連能清心胃之熱，清上焦之火；木通、滑石利尿以清心與小腸之熱；大黃清肺與大腸之滯熱。全方均為清火瀉熱解毒之品，對小兒一切實熱諸證都可應(yīng)用。尤其對于因患熱病后火毒不盡等原因引起的口瘡，伴有口干，尿黃，大便干燥、身熱、舌苔黃者實癥，療效很好。用法是每次3克，日服2次，溫開水送服，周歲以下的小兒酌情減量。

3.小兒感冒

感冒是小兒常見病，一年四季均可發(fā)生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當(dāng)，會事倍功半。

治療小兒感冒一般不要急于退熱。因為發(fā)熱是身體的一種防御性反應(yīng)，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。但高熱時（39℃以上）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。常用的退熱藥有：10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴；小兒退熱栓，每次半粒到1粒，塞入肛門，一日不超過3次，退熱后停用。不要使用APC（復(fù)方阿司匹林），因為APC有興奮作用，而嬰幼兒的神經(jīng)抑制機制尚未健全，高熱時使用，易誘發(fā)驚厥，還會因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疽。

另外，不要隨便使用抗生素。因為感冒大多為病毒感染，抗生素對病毒無效?？蛇m當(dāng)選用抗病毒藥物，如：三氮唑苷，每日每千克體重10～20毫克，分3次服，或按每日每千克體重10～15毫克肌肉注射或靜脈滴注；板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，開水沖服；雙嘧達莫（潘生丁），1日2次，1次5～25毫克，口服。以上藥物可酌情選用，效果比較可靠，副作用小。在下列情況下，可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱；預(yù)防6月齡以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓殷w炎；出現(xiàn)支氣管炎或肺炎。中醫(yī)認(rèn)為感冒是感受風(fēng)邪所致，分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩類，辨證施治療效可靠，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用羚羊感冒片、桑菊感冒片等。

4.小兒盜汗

盜汗是指睡熟后出汗，醒后汗止。盜汗分為兩種，一種是屬生理性的，一種屬病理性的。在治療時，首先應(yīng)明確診斷，才能針對性的用藥。

生理性盜汗是由于小兒新陳代謝旺盛，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不健全，調(diào)節(jié)功能也欠完整，所以當(dāng)孩子睡熟后有時有出汗現(xiàn)象，但不伴有其它癥狀；孩子的精神、飲食、面色、大小便都正常，對此尚無需治療，過段時間就會自愈。病理性盜汗，多見于結(jié)核病和佝僂病。如果病兒在出盜汗的同時還會伴有其它癥狀，如伴有低熱、咳嗽時，可能是患了肺結(jié)核；伴有睡覺不踏實、煩躁易怒、腹脹、出汗有酸味、尿味刺鼻等，很有可能是佝僂病的早期。對此，應(yīng)及時找醫(yī)生診治。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為盜汗多因表虛不固，氣陰虛熱等原因所引起。在治療時應(yīng)分清病因。表虛不固的特點是，以自汗為主，伴有盜汗，病兒神倦無力，面色少華，手、足欠溫，舌質(zhì)淡舌苔薄白。治療時，應(yīng)選用具有益氣固表作用的藥如玉屏風(fēng)散。用時周歲以內(nèi)的小兒每次1克，日服2次，溫開水調(diào)勻后喂服；2～4歲每次2～3克，日服2次；5歲以上每次可用5克，日服2次溫開水調(diào)勻后服。玉屏風(fēng)散中的黃芪能補氣固表，白術(shù)健脾益氣。兩藥合用氣旺表實則汗止。方中的防風(fēng)能走表祛風(fēng)，而且還能協(xié)助黃芪益氣御風(fēng)，所以玉屏風(fēng)散治療因表虛不固引起盜汗、自汗有很好的療效。

氣陰虛弱的特點，以盜汗為主，也伴有自汗，汗出較多，病兒消瘦、口干、精神萎靡不振、哭聲無力，手足心熱，睡覺不實，舌質(zhì)淡舌苔少。治療時應(yīng)選用具有益氣養(yǎng)陰作用的藥，如生脈散或生脈飲。用生脈飲時，周歲內(nèi)的小兒每次服1/3瓶，日服2次，2～5歲每次服1/2瓶，日服2次。另外對于孩子出盜汗又查不出任何原因者，可用五倍子適量或五倍子加明礬共研成細(xì)粉，用溫開水或醋調(diào)成糊狀，敷于肚臍上，每日一次，據(jù)觀察此法效果也很好。

5.小兒疳積

小兒疳積是一種因脾胃虛損所致全身虛弱性的疾病。特點是以長期形體消瘦、精神萎靡不振或煩躁不安、頭大、頭發(fā)少干枯、頸細(xì)腹大、飲食異常、大便不調(diào)等為主。在用藥治療時，可根據(jù)病兒的病變特點進行辯證施治。臨床上常將小兒疳積分為以下三型：

積滯傷脾：特點是病兒形體消瘦，體重不增，毛發(fā)稀，面色發(fā)黃，精神不振，多食善饑，腹脹便秘，煩躁。對此應(yīng)選用具有和脾健胃，消積理脾作用中成藥，如肥兒丸，每次服3克（1丸），日服2次，溫開水送服。

[脾胃氣虛]

特點是病兒面色萎黃，精神萎靡不振，頭發(fā)枯焦，消瘦，發(fā)育障礙，消化不良，大便溏稀，四肢不溫，愛哭睡眠不實。對此應(yīng)選用具有益氣健脾消積作用的中成藥，如小兒健脾丸，每次1丸，日服2次，溫開水送服；也可選用疳積散，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服；還可選用“參苓白術(shù)丸”，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服。

[氣血兩虛型]

如果出現(xiàn)面色蒼白，口渴唇干，頭大頸細(xì)，頭發(fā)枯黃，厭食，大便稀，哭聲無力，睡著后睜著眼睛者，屬于此型，對此型應(yīng)選用具有補氣養(yǎng)血健脾作用的中成藥，如人參歸脾丸，每次1.5～3克，日服2次，溫開水送服。

6.小兒積滯的合理選藥

小兒積滯是指內(nèi)傷飲食，停聚不化，氣滯不行所引起的消化系統(tǒng)疾病。由于導(dǎo)致發(fā)病的原因和病變特點不同，常分為以下兩型：

乳食內(nèi)積型其特點是病兒面黃肌瘦，煩躁愛哭，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，腹脹發(fā)硬，小便短黃，大便酸臭或溏薄，可伴有低熱。對此，宜選用具有消食化滯，和胃止嘔作用的中成藥。發(fā)病初期用清胃保安丸，用法，每次3克（1丸），日服2次，溫開水送服；對于病久的孩子可選用一捻金消積化滯，鎮(zhèn)驚安神。用法是，每次0.6克，日服2次，溫開水沖服。1周內(nèi)小兒酌情減量。

脾胃虛寒型其特點是病兒面色萎黃，困倦無力，睡眠不安，不思飲食，食后飽脹，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭。對此應(yīng)選用具有健脾助運，消補兼施的中成藥，如小兒健脾丸，每次3克（1丸），日服2次，溫開水送服。周歲以內(nèi)的小兒酌情減量；一般可選用“肥兒散”每次一包，日服2次，溫開水送服。周歲以內(nèi)的孩子，每次服半包，日服2次。

7.小兒佝僂病

佝僂病俗稱軟骨病，常發(fā)生于嬰幼兒時期。治療佝僂病的辦法與預(yù)防基本相同，主要是讓小兒多曬太陽，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下藥用維生素D，一般每日口服5000～10000單位，對于中度和重度患兒的劑量為每日2萬～4萬單位，分2次口服，持續(xù)一個月后改為預(yù)防量。重癥或有腹瀉的患兒可先用肌內(nèi)注射的方法，以后再口服。對于重癥患兒需要用大劑量維生素D，不宜用魚肝油，因魚肝油內(nèi)含有大量的維生素A。在應(yīng)用維生素D時，應(yīng)同時口服鈣片，每次0.5克，日服3次。也可用烤干的雞蛋殼研成細(xì)粉后服用。

對于輕癥的患兒，可用烏賊骨10克，龜板12克，茜草根6克，水煎后去渣，加入適量紅糖，每日一劑3次口服。

在接受維生素D治病的過程中，家長要注意觀察病情，如患兒出現(xiàn)不吃奶、惡心嘔吐、煩躁哭鬧等現(xiàn)象，很可能是發(fā)生維生素D中毒。對此應(yīng)盡快請醫(yī)生診治。

佝僂病的發(fā)生主要是缺乏維生素D，在用維生素D治療中，可給適量的鈣，一般每日不超過0.5克。因為太多的用鈣劑容易引起食欲不振，并影響腸道對其它營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，反而會加重病情。對同時患有腹瀉或上呼吸道感染，如感冒、扁桃體腺炎，或其它急性傳染病，以及患有腎臟疾病的小兒，過量的用鈣容易導(dǎo)致酸中毒，病兒出現(xiàn)呼吸深而有力、煩躁不安、惡心嘔吐，嗜睡、口唇發(fā)白或發(fā)紫，嚴(yán)重的可發(fā)生昏迷，搶救不及時，可危及孩子的生命。另外，在佝僂病的活動期間，病兒本身可伴有慢性酸中毒，使體液偏酸，即使過多的給鈣，也不能沉積于骨骼。所以在治療佝僂病時，要想使鈣在人體內(nèi)吸收，只有應(yīng)用維生素D，否則不但治不了病，還容易導(dǎo)致其它疾病。

8.新生兒黃疸

新生兒黃疸是由于大量紅血球破壞，形成大量膽紅素時，由于新生兒肝臟功能還不健全，不能將膽紅素很快排除，使血液中膽紅素高于正常所至的黃疸。該病可用苯巴比妥治療。使用苯巴比妥后，可以誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體的藥物代謝酶，使其代謝增加，而促進膽紅素代謝，降低了血液中膽紅素的濃度，使黃疸消退。

對于新生兒黃疸應(yīng)先查明病因。如果屬于阻塞性黃疸，就不能使用這種藥物治療。用苯巴比妥治療新生兒高膽紅素黃疸時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按量用藥。方法：口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內(nèi)注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應(yīng)用時，可先采取肌內(nèi)注射，后改為口服給藥的方法。在應(yīng)用苯巴比妥治療過程中，應(yīng)反復(fù)檢查血清膽紅素的含量，如低于8%～10%毫克時，應(yīng)考慮停藥。經(jīng)治療后無效，可改用其它方法進行治療。

9.小兒遺尿

小兒遺尿俗稱尿床。特點是睡覺中小便自遺，醒后才知道，多見于3～12歲孩子。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿是因下元虛寒或脾肺氣虛等因素導(dǎo)致膀胱失約所致。西藥治療小兒遺尿目前尚無特效藥物，可以選用中成藥治療。使用中成藥治療小兒遺尿應(yīng)分清病因，有針對性應(yīng)用。

由于下元虛寒所致的遺尿，特點是睡中經(jīng)常尿床，量多而且次數(shù)也多，伴有神疲乏力，面色蒼白，肢涼怕冷，腰酸腿軟，小便清長，舌淡苔白。對此應(yīng)選用具有溫補腎陽、佐以固澀作用的中成藥，如“菟絲子散”，每次6克，日服2副，溫開水沖服。

由于脾肺氣虛所致的遺尿，特點是睡中遺尿，量不多但次數(shù)多，并伴有神疲乏力，面色發(fā)黃，食欲不振，大便稀、自汗。對此應(yīng)選用具有健脾益氣，升陽固攝作用的中成藥，如補中益氣丸加縮泉丸。用法是，每次用補中益氣丸3～6克，加縮泉丸3～6克，日服2次，溫開水送服。