SANI S3鎳鈦根管銼與不銹鋼K銼在根管治療術(shù)中的作用分析

徐 波，袁 星

(1.寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 口腔科，浙江 寧波 315800；2.長沙市口腔醫(yī)院 口腔科，湖南 長沙 410005)

對(duì)于牙髓病變和根尖周病的治療，臨床主要應(yīng)用根管治療，根管預(yù)備是否成功直接影響根管治療的最終效果。相關(guān)研究資料顯示[1]，應(yīng)用鎳鈦器械可有效提高工作效率，根管預(yù)備后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，根管預(yù)備效果更佳。S3機(jī)用鎳鈦根管銼為新型根管預(yù)備器械，具有較好的柔順性和抗疲勞性，操作過程中不易出現(xiàn)器械分離情況，根管填充效果較好，優(yōu)點(diǎn)顯著[2]。本研究對(duì)牙髓病和根尖周病患者分別采用S3鎳鈦根管銼和不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備治療，對(duì)比觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn) 選取2016年1月—2017年6月寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院口腔科收治的磨牙牙髓病和根尖周病患者80例，120顆牙共406個(gè)根管。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②無心、腦、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官功能障礙性疾病；③無凝血功能障礙；④無精神異常無法配合治療者；⑤均經(jīng)入院后診斷為牙髓壞死慢性根尖周炎(無竇型)和急性根尖周炎的磨牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性根尖伴間隙感染者；②以往已行牙髓治療；③根管顯著鈣化；④根管彎曲度超過20°；⑤伴有重度牙周炎患者，松動(dòng)程度超過2°；⑥術(shù)前1周內(nèi)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；⑦張口程度異常；⑧孕期、哺乳期女性。

1.2 一般資料 入組患者治療前均行平行投照技術(shù)拍攝X線牙片檢查，根管無閉鎖且應(yīng)用15#不銹鋼K銼,可以達(dá)到工作長度或者通過SU銼敞開根管中上段之后可以達(dá)到工作長度。治療醫(yī)師根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)平分為兩組，其中A組40例60顆牙，203個(gè)根管，行SANI S3機(jī)用鎳鈦根管銼行根管預(yù)備；男23例，女17例，年齡20～64歲，平均42.08±5.23歲。B組40例60顆牙，203個(gè)根管，行手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備；男22例，女18例，年齡21～65歲，平均43.19±4.96歲。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。

1.3 器械與材料 S3機(jī)用鎳鈦根管銼(英國SANI牙科制造公司生產(chǎn)，商品編號(hào)：805-1867 )；不銹鋼K銼(瑞士登士柏公司生產(chǎn))；VDW根管馬達(dá)(德國VDW；SILVER RECIPROC);根管清洗糊劑(EDTA，韓國美塔MD-Chlcream)；根管長度測量儀(上海醫(yī)誠實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))；根管沖洗液(0.9%生理鹽水)。

1.4 治療方法 所有患者行根管治療前均行X線片拍攝，觀察根管形態(tài)、數(shù)目、走向，首先行開髓及清理髓腔常規(guī)操作、探查根管口和根管口形成通道。根尖及根管口采用10#k銼進(jìn)行探查，工作長度應(yīng)用根管長度測量儀進(jìn)行測量并記錄。A組應(yīng)用S3機(jī)用根管預(yù)備，采用SU銼將根管中上段敞開，將根管銼置入根管口處將馬達(dá)啟動(dòng)，于被動(dòng)壓力下預(yù)備成形，長度應(yīng)小于預(yù)估根管長度的2/3。沖洗液進(jìn)行沖洗，采用15#不銹鋼K銼將根管行疏通，確定工作長度。用1S根管銼(04/20)蘸滿EDTA進(jìn)入根管后將馬達(dá)啟動(dòng)，按照根管方向輕度推進(jìn)到需要長度。有阻力時(shí)采用輕微力“啄”法運(yùn)動(dòng)，單次行1 mm推進(jìn)至工作長度后，采用“刷”手法后退并對(duì)根管各方向進(jìn)行預(yù)備1次，然后退出根管。2%次氯酸鈉液沖洗根管，單次預(yù)備根管內(nèi)停留時(shí)間少于4s。2S、3S根管銼應(yīng)用方法與1S相同。B組：行不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備、方法應(yīng)用逐步后退法。機(jī)械更換時(shí)均應(yīng)用根管沖洗液沖洗根管。兩組患者的根管預(yù)備操作均由相同臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，根管預(yù)備時(shí)間則由另一位組員記錄。所有患者根管預(yù)備完成并成功后均隔濕并使根管干燥，將氫氧化鈣糊劑封入，Z0E進(jìn)行暫時(shí)封閉。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的疼痛情況、根管預(yù)備效果及根管填充情況。疼痛評(píng)級(jí)根據(jù)MohdSulong提出標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕度，沒有疼痛感或有輕微疼痛；②中度，治療過程中出現(xiàn)疼痛，經(jīng)藥物或降低咬合后疼痛減輕；③重度，治療過程中疼痛劇烈，患牙叩病明顯，且伴有患牙區(qū)域腫脹，嚴(yán)重者可引發(fā)急性蜂窩織炎。根管治療診間痛為中度、重度疼痛。根管預(yù)備效果[4]：根管形態(tài)為冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無根管偏移，流暢度好；如果根管走向改變，形成臺(tái)階狀，或者為圓柱狀根管形狀，為錐度，流暢度差。根管填充評(píng)價(jià)[5]：①適充。根充材料與根尖距離小于或等于2 mm，根尖嚴(yán)密封閉；②欠充。根充材料與根尖距離大于2 mm，根尖封閉不嚴(yán)密；③超充。根充材料超過根尖孔。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況及根管填充效果 患者根管治療診間痛比較，A組疼痛率(3.33%)低于B組(13.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1929，P<0.05)。A組治療后根管填充成功率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.2195，P<0.05)；患者根管填充情況見表1。

表1 患者根充效果比較

2.2 根管預(yù)備情況 A組患者的根管預(yù)備時(shí)間短于B組，根管預(yù)備效果優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者根管預(yù)備時(shí)間及效果比較

3 討論

根尖周病和牙髓疼痛的有效治療方法為根管治療術(shù)，而根管治療術(shù)的關(guān)鍵基礎(chǔ)為根管預(yù)備。備牙時(shí)因各種復(fù)雜因素的影響，可使操作的難度增加，均可造成術(shù)者及患者疲勞，故在保證磨牙根管治療術(shù)效果的基礎(chǔ)上，需縮短操作時(shí)間[6-8]。目前臨床根管預(yù)備的常用技術(shù)方法為不銹鋼銼及逐步后退法。不銹鋼K銼在行彎曲根管預(yù)備時(shí)，因其切割力不足，柔韌度較差等缺點(diǎn)，易使根管出現(xiàn)沙漏或圓柱狀形態(tài)，且可導(dǎo)致根尖出現(xiàn)臺(tái)階或根管偏移。機(jī)用鎳鈦銼為鎳鈦合金構(gòu)成，彈性較好，同時(shí)具有形態(tài)記憶性，具有更好的抗腐蝕、抗疲勞性，生物相容性更佳，優(yōu)點(diǎn)顯著[9-10]，但相關(guān)研究資料顯示[11]，鎳鈦銼在清潔根管能力方面不足不銹鋼K銼。

S3鎳鈦銼系統(tǒng)具有更好的預(yù)彎功能，柔順性和抗折裂性更強(qiáng)，變形的鎳鈦根管銼在超過60℃高溫加熱后可自行變直，降低了螺紋變形出現(xiàn)幾率，器械分離發(fā)生率下降。S3鎳鈦銼由SU銼、1S、2S、3S四根根管銼構(gòu)成[12]，相關(guān)研究資料證明[13-14]，S3鎳鈦銼根管預(yù)備操作時(shí)間更短，切削根管效果更好，根管中上段采用SU開口銼建立直線通道，可有效降低根管中上段卡針和治療過程中器械分離發(fā)生率。1S-3S根管銼具有螺紋特性，而安全尖無螺紋設(shè)計(jì)，在與根尖孔距離較近時(shí)，具有減速能力，防止突出根尖孔外，又因其尖端無切削功能，與其它根管銼比較，不易出現(xiàn)臺(tái)階狀態(tài)，S3鎳鈦系統(tǒng)因其優(yōu)良的柔順性可更好的運(yùn)用根管形態(tài)。Capar等[15]研究認(rèn)為，S3鎳鈦根管銼可防止根尖偏移的出現(xiàn)，根管預(yù)備后流暢度和錐度更好，并且與其他的各種鎳鈦器械無顯著差異。

本研究通過對(duì)80例患者，120顆牙，406個(gè)根管分別進(jìn)行S3鎳鈦根管銼(A組)和傳統(tǒng)不銹鋼管(B組)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組根管預(yù)備時(shí)間明顯短于B組，根管預(yù)備明顯優(yōu)于B組，同時(shí)可以更好降低患者診間痛，且根充成功率更高?？梢?，采用S3鎳鈦根管銼系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備可以有效縮短操作時(shí)間及降低患者診間痛，根管成型效果更好，充填更加容易，適合臨床醫(yī)師選擇應(yīng)用。但應(yīng)用S3鎳鈦根管銼過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)提高操作熟練度，防止治療過程中器械分離，并且將相關(guān)器械置入根管前應(yīng)充分加入EDTA進(jìn)行潤滑，當(dāng)遭遇阻力時(shí)可應(yīng)用輕力啄法行進(jìn)，且單次前進(jìn)距離不應(yīng)超過1 mm，又因S3鎳鈦根管銼切前力較強(qiáng)，單次根管內(nèi)操作時(shí)間應(yīng)在5S內(nèi)，且同時(shí)需應(yīng)用沖洗液將大量碎屑沖出根管。

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