高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性護理效果觀察

甘玉華

（廣州市海珠區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東廣州510250）

高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性護理效果觀察

甘玉華

（廣州市海珠區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東廣州510250）

目的分析高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性護理措施及效果。方法選取本院于2009年3月至2012年3月間收治的150例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為使用預見性護理的觀察組及使用常規(guī)護理的對照組患者各75例，比較兩組患者接受護理后的并發(fā)癥出現(xiàn)率、平均動脈壓、負面情緒情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后的平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組的兩項負面情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預見性護理的實施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，穩(wěn)定患者血壓，減少其負面情緒。

高血壓；腦出血；并發(fā)癥；預見性護理

高血壓腦出血是臨床常見急癥，當大腦半球的出血出血量大于30 ml或者小腦高血壓腦出血量大于10 ml時則需立即進行急診手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與否是決定總體治療效果的關鍵[1]。本文主要分析高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預見性護理措施及效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年3月至2012年3月間收治的150例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)相關影像學檢查確診為腦出血，同時排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2 分組方法兩組患者均給予相同的急癥手術(shù)治療，按照患者入院先后順序?qū)?50例患者隨機均分為觀察組和對照組，每組各75例。其中，觀察組男性41例，女性34例，年齡(39～61)歲，平均(45.23±6.89)歲；對照組男性39例，女性36例，年齡(38～61)歲，平均(45.85±6.28)歲。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組對照組患者使用高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)護理，關注患者生命體征變化，及時采取對癥護理。

1.3.2 觀察組觀察組患者使用高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預見性護理措施，具體如下：

(1)預防肺部感染患者在術(shù)后一般需經(jīng)歷較長時間的臥床期，且由于疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的抵抗力大幅下降，此時病原菌極易侵入患者體內(nèi)造成感染[2]。肺部感染是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，護理人員應當給予足夠的重視并積極預防。保持呼吸道通暢，定時吸盡呼吸道分泌物，避免影響肺內(nèi)氣體交換，每隔2 h給患者翻身、拍背，鼓勵清醒患者自行咳嗽。對于已經(jīng)合并肺部感染的患者，應盡早氣管切開，減少插管中的病原菌繁殖，減少肺部感染的發(fā)生概率。霧化吸入預防肺部感染的藥物，一般選擇注射用水加慶大霉素20 000 U，糜蛋白酶4 000 U，地塞米松2.5 mg。

(2)發(fā)熱護理高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)熱十分常見，主要原因有術(shù)后腦水腫、出血部位的刺激、藥物所致發(fā)熱，增加患者的機體代謝率，使得乳酸堆積，可能加重患者的腦水腫，需積極預防處理[3]。一般溫度不超過37.5℃，可不予處理，患者若出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、全身無力，體溫超過38.5℃等感染性高熱癥狀，應在控制感染的同時進行物理降溫，在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽、溫水擦浴、電冰毯。

(3)預防術(shù)后再出血護理人員應當關注引流管是否通暢，24 h引流液的量及顏色，若為新鮮血液則應考慮再出血的可能性，嚴密觀察患者的瞳孔變化、意識狀態(tài)、各項生命體征改變，在術(shù)后48 h內(nèi)關注患者血壓波動情況，血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，避免顱內(nèi)靜脈瘀血及腦水腫的發(fā)生，避免過度躁動等使顱壓升高的危險因素。穩(wěn)定患者情緒，告訴患者情緒與高血壓的關系,要保持心情舒暢，避免情緒激動引起血壓升高誘發(fā)再出血[4]。

(4)預防消化道出血腦出血可引起患者胃酸大量分泌，造成急性胃黏膜損傷出血進而產(chǎn)生應激性潰瘍[5]。護理人員應在術(shù)后關注患者胃腸引流管的引流物顏色，若有咖啡色則提示胃內(nèi)出血，遵照醫(yī)囑采取積極的止血措施[6]。早期應用H2受體阻滯劑甲氰咪呱或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑靜注,減少胃酸分泌；病情穩(wěn)定未禁食患者給予少食多餐，選擇刺激性小的食物，每次進食量少于300 ml，避免胃部飽滿。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥觀察兩組患者接受不同護理后的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如肺部感染、發(fā)熱、再出血、消化道出血等。

1.4.2 平均血壓值觀察兩組患者接受不同護理前后的平均動脈壓情況。

1.4.3 負面情緒觀察兩組患者接受不同護理前后的負面情緒情況，采用HAMD量表評價患者的抑郁情緒，HAMA量表、VAS疼痛量表評價患者的焦慮情緒與疼痛指數(shù)，分值越高、負面情緒越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件，對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率(8%)明顯低于對照組患者(χ2=5.82，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 平均血壓值觀察組患者術(shù)后的平均動脈壓明顯低于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后24 h平均血壓值比較

表2 兩組患者干預前后24 h平均血壓值比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)收縮壓值舒張壓值觀察組對照組t值P值75 75護理前145.20±15.32 143.58±13.20 0.442 0.884護理后124.52±12.27 141.3±10.32 6.335 0.0423護理前113.8±9.58 115.55±8.32 0.328 0.745護理后84.21±9.48 96.23±10.28 5.842 0.0462

2.3 負面情緒兩組患者護理前后負面情緒比較，護理前，觀察組和對照組的負面情緒評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組的兩項負面情緒評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后負面情緒比較(

表3 兩組患者護理前后負面情緒比較(

組別HAMD評分HAMA評分VAS評分觀察組對照組t值P值護理前45.48±6.32 45.88±5.52 0.742 0.686護理后26.43±3.52 41.34±5.25 6.325 0.0423護理前38.98±3.24 39.12±4.35 0.287 0.748護理后18.52±2.35 36.25±4.95 8.452 0.0324護理前7.28±1.04 7.31±1.13 0.284 0.728護理后2.96±0.58 5.58±0.94 7.652 0.0364

3 討論

高血壓(Hypertensive disease)是常見的慢性血管性疾病，其主要發(fā)病原因包括遺傳因素、吸煙酗酒、不良生活習慣、高鹽飲食等等[7-8]。表現(xiàn)為一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，改善生活習慣、長期藥物治療保持血壓穩(wěn)定性是是治療高血壓疾病的關鍵。高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是由腦內(nèi)動靜脈破裂引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性腦血管病，高血壓和動脈硬化是其出血的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，多伴有躁動、嗜睡或者昏迷，血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化。早期兩側(cè)瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，將導致顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高。本文研究表明，兩組患者護理前均表現(xiàn)出明顯的高舒張壓、高收縮壓狀態(tài)，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解[9-10]。

手術(shù)治療去除血腫是治療高血壓腦出血的主要方式，其術(shù)后的并發(fā)癥預防是鞏固療效、保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)[11]?；颊哂捎谛g(shù)后意識不清、長期臥床、血腫吸收等原因，機體處于十分脆弱的時期，極易發(fā)生各類并發(fā)癥，如肺部感染、應激性潰瘍、腦部再次出血、發(fā)熱等等。我們研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者易出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、消化道出血現(xiàn)象，都有可能加重病情，甚至導致患者死亡[12]，因此給予有針對性的護理就顯得尤為重要。

預見性護理可以通過對并發(fā)癥前瞻性的預見，達到預防并發(fā)癥發(fā)作的目的，從我們的研究中可以看出，觀察組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護理組，說明預見性護理方案在做好早期預判的情況下，采用有針對性的護理干預措施，確實有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低；同時從患者護理前后血壓變化及負面情緒評分上分析，可以佐證預見性護理的應用價值。

綜上所述，我們可以看出高血壓腦部患者術(shù)后的并發(fā)癥預見性護理措施的實施，可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓，同時減輕患者的負面情緒，具有積極的臨床意義。

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R473.6

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1003—6350（2013）05—0777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0334

2012-08-23)

甘玉華。E-mail：1780063116@qq.com