無癥狀性腦梗死認知功能的Stroop色詞測驗和TCD研究

喻錦成，陳濤，文國強，吳小麗，歐陽鋒，林鵬，符俏

（海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南?？?70311）

無癥狀性腦梗死認知功能的Stroop色詞測驗和TCD研究

喻錦成1，陳濤2，文國強2，吳小麗1，歐陽鋒2，林鵬1，符俏1

（海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科1、神經(jīng)內(nèi)科2，海南?？?70311）

目的分析無癥狀性腦梗死(ACI)患者Stroop色詞測驗(CWT)和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測的特點，探討CWT和TCD檢測對ACI患者認知功能的評估價值。方法選取2008年1月至2010年1月海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院的60例ACI患者，采用蒙特利爾認知評估量表中文版進行認知功能評分，評分≥26分者為對照組(29例)，評分＜26分者為認知障礙組(31例)，分析比較兩組患者CWT及TCD檢測結果。結果(1)CWT結果：A卡片、B卡片認知障礙組應用時間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；C卡片認知障礙組應用時間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)TCD檢測結果：認知障礙組與對照組平均血流速度(Vm)及阻力指數(shù)(RI)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為13.72和-2.87，P＜0.05)。結論對ACI患者常規(guī)開展CWT和TCD檢測，可早期發(fā)現(xiàn)患者認知功能受損，及時采取治療措施，延緩癥狀加重，改善患者生活質量。

無癥狀性腦梗死；Stroop色詞測驗；經(jīng)顱多普勒超聲；認知障礙

無癥狀性腦梗死(Asymptomatic cerebral infarction，ACI)發(fā)病率較高，多發(fā)生在既往無腦卒中病史老年人群中，占腦卒中的10%～30%[1]，因為梗死病灶小，又多在不易引起明顯癥狀的腦內(nèi)，神經(jīng)功能損害較輕，導致臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不突出，一般經(jīng)影像學排查時才發(fā)現(xiàn)。ACI患者早期常在認知功能方面有所體現(xiàn)。本研究對本院收集的60例ACI患者進行Stroop色詞測驗(CWT)和TCD檢測，根據(jù)CWT和TCD檢測特點評估ACI患者的認知功能，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2010年1月海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院的ACI患者60例，入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準；(3)經(jīng)顱腦CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶；(4)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無局灶定位體征；(5)既往無腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史，無精神疾病和其他器質性疾病史。排除標準：色盲和色弱者，既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。ACI患者均采用蒙特利爾認知評估量表中文版(Montreal cognitive assessment，MoCA)進行認知功能評分。評分≥26分者為對照組(共29例)，其中男15例，女14例；年齡60～80歲，平均(65.3±5.8)歲。評分＜26分者為認知障礙組(共31例)，其中男17例，女14例；年齡60～82歲，平均(66.4±6.2)歲。兩組患者性別構成、年齡、文化程度間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 CWT先呈現(xiàn)卡片A，由4個表示顏色的漢字(黃、紅、藍、綠)組成，共112個，要求最快速而且準確地讀出漢字；然后呈現(xiàn)卡片B，由黃、紅、藍、綠的圓點隨機排列，共112個，要求最快速而且準確地讀出圓點顏色；卡片C由4個表示顏色的漢字組成，但用不同顏色印刷，共112個，要求最快速而且準確地讀出漢字顏色的名稱，而不是文字的意義。分析完成各卡片的所用時間及正確閱讀數(shù)。測試均由一位專門指定且培訓過的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。

1.2.2 TCD檢測方法用美國產(chǎn)NEUROFLOW型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(TCD)經(jīng)顳窗探測患者雙側大腦中動脈(MCA)血流速度，探頭頻率2 MHz，探測深度為55～65 mm，獲得收縮峰血流速度(Vs)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。操作標準參照高山[2]標準。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CWT結果比較A卡片、B卡片認知障礙組應用時間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；C卡片認知障礙組應用時間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者完成CWT的應用時間及正確閱讀數(shù)比較

表1 兩組患者完成CWT的應用時間及正確閱讀數(shù)比較

組別例數(shù)CWT的應用時間(s)CWT的正確閱讀數(shù)(個)對照組認知障礙組t值P值29 31 A卡片59.5±8.4 61.3±9.8 0.62 0.539 B卡片76.5±7.2 80.2±11.3 1.22 0.23 C卡片138.4±10.2 182.2±13.3 11.593 0.00 A卡片108±3.8 105±6.2 1.82 0.076 B卡片106.4±5.0 102.5±7.1 1.99 0.054 C卡片102.7±6.0 80.2±10.1 8.45 0.00

2.2 兩組患者TCD檢測結果比較認知障礙組與對照組TCD平均血流速度(Vm)[(106±8.5)mm/s vs(71±11)mm/s]及阻力指數(shù)(RI)[(0.65±0.20)vs (0.81±0.23)]比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為6.9和7.24，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者TCD比較

表2 兩組患者TCD比較

例數(shù)29 31組別對照組認知障礙組t值P值Vm(mm/s) 106±8.5 71±11.0 13.72 0.000 RI 0.65±0.20 0.81±0.23 -2.87 0.006

3 討論

ACI占腦卒中的10%～30%，認知功能障礙是缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中時腦部血液供應受阻，導致腦組織缺血缺氧，嚴重時發(fā)生腦細胞死亡，進而造成認知功能減退，影響患者生活質量。有學者認為，血管性癡呆實際上是1個連續(xù)的病理過程，部分腦梗死患者在診斷血管性癡呆前，可能已經(jīng)存在慢性認知功能損害[3]。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)可以預測認知功能障礙的發(fā)展趨向[4]。我國從2006年開始引進，中文版經(jīng)信度及效度檢驗后，已在國內(nèi)廣泛應用。本研究即通過MoCA測試，結果顯示有31例ACI患者出現(xiàn)認知功能損害。Stebbins等[5]研究發(fā)現(xiàn)，丘腦灰質體積減小患者有1種以上認知功能受損，因此認為丘腦灰質可能是影響認知功能的關鍵部位。另Ilves等[6]認為ACI患者最突出的認知障礙是執(zhí)行功能減弱。

CWT是1935年Stroop首先使用的，經(jīng)過長期發(fā)展，已成為一種常用的研究前腦注意功能的方法。目前CWT已經(jīng)演化為多語言版本，卡片數(shù)、字數(shù)和顏色種類較早期有所增加，因此其測試難度和復雜程度也明顯增高，患者需要較強的注意控制力及更好的可塑性[7]。CWT是對前腦的選擇性注意和執(zhí)行過程的測試[8]。因為CWT信息包括顏色和文字意義，對顏色作反應時會受字面意義干擾，在對靶字選擇時還要抑制其他信息干擾，反映患者選擇性注意能力。而且文字識別相比顏色識別來說，天然具有優(yōu)勢，會自動和快速反應，因此要正確識別顏色，就要過濾文字識別干擾，影響注意力集中，前腦反應時間延長。研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆(AD)患者的CWT干擾量大于健康對照組，AD患者只能通過集中注意，抑制閱讀傾向，才可能完成顏色識別任務[9]。Marshall等[10]對社區(qū)老年人進行認知功能和顱腦MRI檢查時發(fā)現(xiàn)CWT和皮質下?lián)p害嚴重程度有相關性。CWT中C卡片測試大腦轉換速度，反映優(yōu)勢抑制能力，有報道認為其不受種族、教育程度等因素影響[11]，早期即可用來識別AD，而且信度高[12]。本研究應用漢化版CWT對ACI注意功能情況進行研究，結果發(fā)現(xiàn)認知障礙組患者C卡片成績較對照組差，表現(xiàn)為耗時延長和正確閱讀數(shù)降低，A、B卡片則無明顯變化。此現(xiàn)象有助于理解ACI患者的大腦注意功能損害情況，能比較準確地檢查和評價ACI患者認知功能損害情況，用來識別ACI患者認知障礙，尤其是執(zhí)行功能障礙。

經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種通過無創(chuàng)性檢測顱內(nèi)大動脈血流動力學狀態(tài)的技術，反映顱底動脈的流速、流向、頻譜等信息，測定流速和血管阻力指數(shù)，能直接反映患者顱內(nèi)血管血流動力學的變化。因大腦中動脈(MCA)變異少、走向平直,探測結果準確率高[13]，常作為反映腦血流狀態(tài)的代表血管。本研究也采用MCA檢測結果。熊玲等[14]及陳錦華等[15]研究認為多發(fā)性腦梗塞患者全腦血管流速降低及阻力指數(shù)增高。Vicenzini等[16]研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦梗塞患者有程度不等的腦血流動力學紊亂，表現(xiàn)出選擇性注意、記憶和執(zhí)行功能等認知異常，他認為腦血流動力學改變引發(fā)的認知功能損害可能是認知障礙的重要原因。國內(nèi)顧克金等[17]通過TCD隨訪梗塞灶后癡呆患者，發(fā)現(xiàn)平均血流速度呈逐漸減低趨勢，而阻力指數(shù)則逐漸增高，也支持腦血流動力學改變是認知障礙加重的重要因素。本研究結果表明，在ACI患者中，與未發(fā)生認知障礙者相比，已有認知功能障礙者MCA平均血流速度減低及阻力指數(shù)增高，因此我們認為血流速度及阻力指數(shù)的變化不僅可以反映出ACI患者認知功能障礙是否發(fā)生，同時也加快患者智能的衰退，分析與ACI患者中已發(fā)生認知障礙者因梗塞灶導致顱內(nèi)大動脈管腔狹窄、血管總橫截面積下降、動脈管壁彈性減退有關。我們認為用TCD作為ACI患者常規(guī)檢測手段，操作簡單，方便易行，重復性好，有利于觀察其動態(tài)變化，因此對于ACI患者認知障礙早期診斷和治療具有較高臨床價值和指導意義。

總的來說，本研究發(fā)現(xiàn)對ACI患者常規(guī)開展CWT和TCD檢測，能提高對于認知障礙發(fā)病機制和臨床特點的認識，早期發(fā)現(xiàn)認知功能障礙，及時采取治療措施，可延緩癥狀加重，改善患者生活質量。TCD作為量化血管功能指標，客觀性較強，而CWT尤其是C卡片能選擇適合患者且能完成的字數(shù)，控制檢查難度，可及早反映ACI患者的認知狀況。如能長期隨訪，更可早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，促進ACI患者全面康復。本研究不足之處在于研究樣本量較小，未能對年齡、受教育程度、性別進行分層，只進行橫貫性研究，沒有縱向研究，有待進一步加大樣本量，進行長期追蹤研究。

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Stroop Color-Word Test and transcranial Doppler ultrasound in recognition function of the patients with

asymptomatic cerebral infarction.

YU Jin-cheng1,CHEN Tao2,WEN Guo-qiang2,WU Xiao-li1,OUYANG Feng2,

LIN Peng1,FU Qiao1.Department of Rehabilitation Medicine1,Department of Neurology2,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of Stroop Color-Word Test(CWT)and Transcranial Doppler ultrasound(TCD)in evaluating recognition function of the patients with asymptomatic cerebral infarction (ACI).MethodsSixty patients with ACI admitted in People's Hospital of Hainan Province from Jan.2008 to Jan. 2010 were examined by Montreal cognitive assessment(MoCA Beijing Version).Sixty patients were divided into two groups depending on the score of MoCA:the cognitive impairment group(CI group,score≥26,n=29)and the normal control group(NC group,score＜26,n=31).Then CWT and TCD results were compared between the two groups.ResultsThe application time and number of correct reading showed no statistically significant difference in A and B part of CWT between the CI group and the NC group(P＞0.05),but showed statistically significant difference in C part of CWT between the two groups(P＜0.05).The patients of the CI group took longer time(P＜0.05)and their score was lower(P＜0.05)in the C part of CWT.The Vmand RI of TCD showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionIt is valuable to apply CWT and TCD regularly in patients with ATI, which contributes to the early detection the cognitive impairment and the timely treatment of the disease.

Asymptomatic cerebral infarction;Stroop Color-Word Test;Transcranial Doppler ultrasound; Cognition impairment

R743.33

A

1003—6350(2013)05—0645—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0277

2012-11-19)

海南省衛(wèi)生廳課題（編號：瓊衛(wèi)-2008-35）

文國強。E-mail：13907692078@139.com