運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中心電圖QT 離散度和缺血性ST 段下移對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

孔慶武

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是臨床上應(yīng)用較廣的診斷冠心病的方法，但傳統(tǒng)的ST 段下移標(biāo)準(zhǔn)存在較多的局限性，近年研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者運(yùn)動(dòng)后其QT 間期或QT 離散度(QTd)常出現(xiàn)異常。本研究以QT 離散度作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的ST 段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，探討QT 離散度對(duì)冠心病診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009 年7 月至2011 年12 月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者158 例，其中穩(wěn)定性心絞痛患者64 例，急性冠脈綜合征94 例。男97例，女61 例，年齡45 ～79 歲，中位年齡為65 歲，入選患者行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行狹窄程度的評(píng)估。以主要冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%為冠脈造影陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。選擇在我院心電圖室行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的健康者96 例為對(duì)照組，其中男65 例，女31 例，年齡42 ～72歲，中位年齡為62 歲，兩組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心臟瓣膜病、預(yù)激綜合征、心肌病、左右束支阻滯等除外。

1.2 方法

采用Bruce 分級(jí)方案進(jìn)行次極量或極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)中以ST 段呈水平型或下斜型壓低0.10 mV 且持續(xù)2 min 以上為陽(yáng)性，選擇J 點(diǎn)后80 ms 作為ST 段下移值測(cè)量點(diǎn)［1］。QT 間期的測(cè)量從Q 波至T 波結(jié)束，以T 波與等電位線的交點(diǎn)為T波的終點(diǎn)，或者以T 波降支切線與等電位線的交點(diǎn)為T 波終點(diǎn)。每份心電圖可測(cè)量的胸導(dǎo)聯(lián)不少于4個(gè)，總導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于9 個(gè)，每份心電圖連續(xù)測(cè)量3 個(gè)QT 間期取平均值，QTd=QTmax與QTmin的差值［2］，以QTd≥60 ms 為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后ST 段下移無(wú)明顯變化，QTd 輕度延長(zhǎng)(P ＞0.05)。冠心病組患者在運(yùn)動(dòng)后其QTd 和ST 段下移較運(yùn)動(dòng)前均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。以QTd≥60 ms 為試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83. 5%、91. 2%、88.5%，傳統(tǒng)的ST 段標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為74. 7%、88. 4%、78. 3%。QTd 診斷標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)ST 段標(biāo)準(zhǔn)比較，其診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于傳統(tǒng)的ST 段標(biāo)準(zhǔn)(P ＜0.05)，見表1。

表1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后QTd 及ST 段的變化 ±s

表1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后QTd 及ST 段的變化 ±s

QTd/ms組別n ST 段壓低/mm t 值P 值t 值P值運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后±10.42.3480.018對(duì)照組960.1 ±0.040.2 ±0.030.6720.05931.8 ±8.632.2 ± 9.30.6630.065 t 值1.7352.2672.1372.806 P 值冠心病組1580.5 ±0.11.8 ±0.21.9890.04351.5 ±9.779.5 0.0710.0390.0410.009

3 討論

QT 離散度(QTd)反映的是各個(gè)導(dǎo)聯(lián)QT 間期的變異程度，與心室興奮性恢復(fù)時(shí)間的平均離散度成正相關(guān)。正常時(shí)QTd 反映的是心室肌復(fù)極的不均一性，在心肌缺血、損傷等異常情況下，心肌細(xì)胞鉀離子泵受到抑制，動(dòng)作電位3 相鉀離子外流變慢，復(fù)極延長(zhǎng)而引起不應(yīng)期延長(zhǎng)，正常供血區(qū)與缺血區(qū)細(xì)胞的不應(yīng)期出現(xiàn)差異，出現(xiàn)QTd 延長(zhǎng)［3］。本研究以運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后QTd≥60 ms 作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示QTd 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的ST 段標(biāo)準(zhǔn)。表明QTd 可作為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中診斷心肌缺血的特異性指標(biāo)，聯(lián)合ST 段指標(biāo)可提高對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確率。

［1］周青，江依法，葉含笑，等.一種新的T 波終點(diǎn)定義方法及其在QT 間期檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2012，31(3):456－460.

［2］周翠翠，王鴻.QT 間期延長(zhǎng)的臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(15):2313－2315.

［3］王大雄，顧永跟，徐耕，等.T 波檢測(cè)和QT 間期提取策略［J］.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2011，30(3):352－356.