右心室流出道間隔部和心尖部起搏術(shù)后12 個(gè)月血NT-proBNP 水平觀察

嚴(yán)曉娟 劉文衛(wèi) 湯永謙 劉海 廖樂(lè)琴 馬可忠

近年來(lái)，起搏研究的熱點(diǎn)是尋找更符合生理的起搏位置或方式，主要是生理性起搏對(duì)患者生活質(zhì)量的改善和生存都有意義，有觀點(diǎn)認(rèn)為右心室流出道間隔部(right ventricular outflow tract septum，RVOTS)是較右心室心尖部(right ventricul arapex，RVA)更接近生理性起搏的位置［1］。本文選擇血N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平作為評(píng)價(jià)心臟收縮功能的指標(biāo)，對(duì)右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏術(shù)后12 個(gè)月血NT-proBNP 水平進(jìn)行觀察，探討兩種不同起搏方式對(duì)術(shù)后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008 年7 月至2011 年12 月因病竇綜合征在我院心內(nèi)科住院并首次安裝VVI 起搏器的患者，共100 例，隨機(jī)分為2 組，RVOTS 組和RVA 組各50 例。此前剔除NYHA 心功能2 級(jí)及以上或術(shù)前血NT-proBNP 水平大于2 000 pg/mL 的患者，兩組患者年齡、性別、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、器質(zhì)性心臟病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均為同一手術(shù)組實(shí)施起搏器安置術(shù)。

1.2 起搏器安置方法

起搏器及電極均為Medtronic 公司產(chǎn)品，選擇左鎖骨下靜脈穿刺徑路，RVOTS 組螺旋起搏電極主動(dòng)固定于右心室流出道高位間隔部，RVA 組翼狀起搏電極固定于右心室心尖部，應(yīng)用Medtronic公司的程控分析儀測(cè)試起搏閾值、電阻抗值及R波幅度等參數(shù)，測(cè)試結(jié)果滿意后將脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接好，脈沖發(fā)生器埋藏于患者左胸前皮下囊袋內(nèi)。

1.3 NT-proBNP 檢測(cè)

在患者實(shí)施起搏器安置術(shù)前及術(shù)后12 個(gè)月抽取靜脈血檢測(cè)NT-proBNP 水平。抽取1 ～2 mL 靜脈血，標(biāo)本置于EDTA 抗凝管中輕輕混勻后常溫靜置0.5 h，取上層血漿用于NT-proBNP 水平測(cè)定，儀器為深圳瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)的SSJ-2 多功能免疫檢測(cè)儀，采用膠體金/雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)NT-proBNP 水平，檢測(cè)范圍為250 ～15 000 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VVI 起搏器安置隨訪時(shí)間為術(shù)后1 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，對(duì)比兩組心室起搏比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。僅將安置術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月血NT-proBNP 水平的比較列出(表1)。術(shù)前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;RVOTS 組較術(shù)前無(wú)明顯升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);RVA 組較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組術(shù)后12 個(gè)月血NT-proBNP 水平比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組VVI 起搏器安置術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月血NT-proBNP 水平對(duì)照 pg/mL

3 討論

腦鈉肽(BNP)主要在心室合成與分泌，反映心室壓力與容量負(fù)荷的變化，同時(shí)也受機(jī)械和神經(jīng)刺激的調(diào)節(jié)［2］。BNP 對(duì)急性血流變化更加敏感，而NT-proBNP 相對(duì)穩(wěn)定。除此之外，NT-proBNP 半衰期更長(zhǎng)、血漿濃度更高，是一個(gè)理想的指標(biāo)。有研究表明，心臟收縮功能受損時(shí)，血漿NT-proBNP 的水平增加比BNP 的增加更加敏感，說(shuō)明NT-proBNP 是一項(xiàng)更好的檢測(cè)指標(biāo)［3］。

右心室心尖部是植入起搏器最常用的位置，但其缺點(diǎn)是改變了正常的心室激動(dòng)順序，導(dǎo)致左右心收縮不協(xié)調(diào)，影響了心臟收縮功能。所以自上世紀(jì)80 年代，就有研究探索接近生理的起搏位置及模式。選擇右心室流出道間隔部作為起搏位置，是因?yàn)槠涓拷Ｊ鲜?，可獲得接近生理性心室激動(dòng)順序，是近年來(lái)生理性起搏研究的熱點(diǎn)［4］;特別是主動(dòng)電極技術(shù)突破，促進(jìn)了該起搏方式的發(fā)展。

本文通過(guò)觀察起搏器安置術(shù)后12 個(gè)月血NTproBNP 水平，借此評(píng)價(jià)不同起搏位置對(duì)起搏器心臟收縮功能的影響。結(jié)果表明，RVOTS 組心臟收縮功能較術(shù)前無(wú)明顯變化，而RVA 組心臟收縮功能下降，說(shuō)明RVOTS 確是較RVA 更接近生理的起搏方式。王秋林等［5］觀察Ⅲ度房室阻滯患者兩組術(shù)后3個(gè)月末、12 個(gè)月末、24 個(gè)月末血漿BNP 水平變化，本研究結(jié)果與其12 個(gè)月末結(jié)果一致。

本研究入選病例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，未進(jìn)行術(shù)后起搏依賴(lài)程度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，起搏對(duì)心臟收縮功能的影響可能存在差異。此外，樣本量不大，觀察時(shí)間較短，對(duì)心臟收縮功能的長(zhǎng)期影響而言RVOTS是否為較RVA 更具有優(yōu)勢(shì)的生理性起搏位置的選擇，還有待進(jìn)一步的研究。

［1］耿仁義，朱中林，華偉.實(shí)用心臟起搏技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:185－192.

［2］Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature，1988，332(6159):78－81.

［3］Clerico A，F(xiàn)ontana M，Zyw L，et al. Comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP)and the N-terminal part of the propeptide of BNP immunoassays in chronic and acute heart failure:a systematic review［J］.Clin Chem，2007，53(5):813－822.

［4］陳喬，傅春江，楊立，等. 右室高位間隔部與心尖部VVI起搏對(duì)心功能的影響［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):39－40.

［5］王秋林，周鵬，蔡國(guó)才，等.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者行右室流出道間隔部與右室心尖部起搏的對(duì)照研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(3):432－435.