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    居家寧養(yǎng)的晚期癌癥病人生存現(xiàn)況調(diào)查及護理干預(yù)

    2013-07-29 03:00:12王曉燕韓雅姣陳素云段穎欣
    實用老年醫(yī)學(xué) 2013年4期
    關(guān)鍵詞:癌癥病人壓瘡居家

    王曉燕 韓雅姣 陳素云 段穎欣

    居家寧養(yǎng)是指晚期癌癥病人于家庭對癥支持治療的一種休養(yǎng)方式,我院地處的古冶區(qū)是以煤炭、礬土、鋼鐵、水泥等主要支柱產(chǎn)業(yè)的重工業(yè)礦區(qū),廠礦均有百余年歷史。近幾年區(qū)內(nèi)癌癥病人呈上升趨勢,雖然人們對癌癥有一定的認識,但本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)居家寧養(yǎng)癌癥病人生存現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。通過護理干預(yù)后,生存現(xiàn)狀有明顯改善,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2010 年1 月至2012 年6 月就診于我院,經(jīng)影像學(xué)或細胞學(xué)檢查確診的癌癥病人,經(jīng)篩選符合條件的80 例居家寧養(yǎng)晚期癌癥病人隨機分為對照組與試驗組各40 例,2 組患者在性別、年齡、腫瘤類別方面無顯著性差異(P >0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 一般方法:資料來源于我院病案室和腫瘤科住院登記,將入選的80 例居家寧養(yǎng)的癌癥病人隨機分為對照組與試驗組各40 例,采用自制的調(diào)查問卷,與家屬溝通后,選擇愿意和我們配合的直系親屬作為調(diào)查對象,調(diào)查人員協(xié)助客觀真實填寫調(diào)查表中所列問題,發(fā)放問卷80 張,回收80 張,回收率100%。

    1.2.2 隨訪方法

    表1 2 組患者一般資料比較(n=40)

    1.2.2.1 試驗組:晚期癌癥病人出院后居家寧養(yǎng):(1)由具有較強的專業(yè)知識、良好的語言溝通能力的2名責(zé)任護士組長作為電話隨訪人員,與病人互留聯(lián)系電話,囑病人有問題及時電話咨詢,同時為入組病人建立隨訪記錄,主要包括編號、姓名、年齡、診斷、住址、隨訪日期、護理問題、電話、建議或咨詢醫(yī)師。(2)隨訪時間為每天的9 ∶00 ~21 ∶00,避開午休和三餐的時間。(3)根據(jù)隨訪的內(nèi)容評估病人的問題程度,給予針對性的健康指導(dǎo),并對居家寧養(yǎng)階段可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)防性評估,對病人提出的問題耐心解答。(4)護士主動隨訪病人,1 周1 次是隨訪的基數(shù),病人的病情有變化時增加電話隨訪的次數(shù),提供上門服務(wù)共22 人次。(5)每個組長負責(zé)20 例患者,每天電話隨訪平均2 ~3 例,設(shè)計具有可操作性,護士掌握具體的隨訪時間,原則上按照編號順序進行,杜絕重復(fù)回訪等無效勞動,隨訪后認真填寫隨訪記錄,備自查工作完成情況及護士長檢查回訪效果。

    1.2.2.2 對照組:入選對照組的居家寧養(yǎng)的晚期癌癥病人,(1)(2)(3)步同試驗組,(4)護士為被動等待病人咨詢電話,護理干預(yù)的程度取決于病人咨詢的次數(shù)及頻率,還取決患者或家屬健康教育知曉率和依從性。(5)每個責(zé)任組長負責(zé)20 例患者。

    1.2.3 護理干預(yù)的方法:調(diào)查中發(fā)現(xiàn),居家寧養(yǎng)的癌癥病人存在很多的護理問題,壓瘡、呼吸困難、癌痛、心理障礙、惡心嘔吐、腹脹等,病人的生活質(zhì)量很低。針對這些問題提出護理干預(yù)措施:(1)護士組長在與病人互動時,以真誠的態(tài)度對待病人,體會病人的感受,鼓勵其將感受表達出來,使病人感到溫暖和支持,并愿意接受幫助。(2)壓瘡Ⅰ期的癌癥病人的皮膚處于淤血紅潤期[1],重點宣教壓瘡形成的原因以及轉(zhuǎn)歸的注意事項,被子要輕軟,褥子要用透氣的海綿,病人骨隆突處墊軟墊,增加翻身的次數(shù)(1 次/h),不要有拖拽動作,保持皮膚干燥,每天用熱水擦拭全身1 次。(3)病人出現(xiàn)呼吸困難時,囑備氧氣瓶給予吸氧,宣教提高抵抗力,適時增減衣服,保持呼吸道通暢,預(yù)防上呼吸道感染,取半坐位,適當(dāng)增加飲水的量等。(4)疼痛時,指導(dǎo)家屬觀察止痛藥物維持的時間,按時給予止痛藥,不能等病人已有疼痛癥狀了再用藥。(5)對有心理障礙的患者,讓親朋好友多探望病人,聊一些病人感興趣的事情,讓他感覺自己現(xiàn)在是個對家庭、社會有用的人,或請專業(yè)的心理咨詢師給予心理疏導(dǎo),和病友交流抗癌經(jīng)驗。(6)惡心嘔吐時,及時清理嘔吐物,溫水漱口,開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,必要時給予胃復(fù)安或氯丙嗪肌注。(7)腹脹時,飲食少量多餐,多吃富含蛋白質(zhì)的食物,少吃產(chǎn)氣的豆制品,增加床下運動,床上以半坐位最佳,必要時針刺足三里穴位。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料用χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組除了腹脹外,壓瘡、呼吸困難、癌痛、心理障礙、惡心嘔吐頻率等均顯著低于對照組(χ2=4.02、5.23、6.05、4.27、4.02,P 均<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2 組居家寧養(yǎng)的癌癥病人生存現(xiàn)況比較(n,%,n=40)

    3 討論

    3.1 護理服務(wù)的延伸是形勢所迫,有的癌癥病人居家寧養(yǎng)一段時間,再次住院時發(fā)現(xiàn)存在很多護理問題,生活質(zhì)量很低。對照組中,部分病人或家屬能夠及時與護士組長溝通,護理問題較快解決;有的病人在剛剛出院一段時間和護士溝通次數(shù)多,這與病人一開始自我護理能力較低有關(guān),和李晴等[2]研究的結(jié)果相一致;有的則礙于面子,心存顧慮;還有一部分病人待護理問題嚴重了才咨詢,以至于護理干預(yù)后效果不佳;隨著居家寧養(yǎng)時間的延長,咨詢的次數(shù)越來越少。因為咨詢的主動權(quán)在病方,只有和護士咨詢,才知道有護理問題需要護士幫助,所以護理干預(yù)的效果差,如對照組壓瘡的發(fā)生率高達27.5%,遠遠高于醫(yī)院允許的壓瘡發(fā)生率,顯示居家護理的弊端——力不從心、茫然,暴露了家屬護理癌癥病人知識的欠缺和護理目標(biāo)的不明確兩大問題。劉德生等[3]認為:晚期癌癥病人在生存的量不可能延長時,應(yīng)盡可能提高病人生存的質(zhì)。

    3.2 試驗組同樣是病區(qū)2 名責(zé)任護士組長負責(zé),1 周電話隨訪1 次,必要時上門家訪,護士定期隨訪,能夠發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題,此時加以干預(yù),效果好。楊巧紅[4]認為:50%左右的晚期癌癥患者呈惡液質(zhì),無論哪一種臥位均使身體骨隆突處以點為著力面,骨隆突處墊軟墊,可使受力面增大,局部組織壓強減小,缺血癥狀減輕,挪動病人時禁止有拖拽動作,防止皮膚受摩擦力、剪切力的作用,每天1 次用熱水擦拭全身,有利于皮膚血液循環(huán),本試驗壓瘡Ⅰ期的癌癥病人護理干預(yù)的結(jié)果是最令人滿意的,壓瘡的發(fā)生率明顯降低。病人有呼吸困難時,給予吸氧,提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度,增加動脈血氧含量,改善由各種原因造成的缺氧狀態(tài)[1]。改變體位至半坐位可使膈肌下降,增大胸腔的容積,多飲水有利于呼吸道纖毛的運動,及時清理呼吸道的分泌物,保持呼吸道通暢,綜合護理干預(yù)后呼吸困難明顯改善。囑家屬觀察癌痛病人疼痛規(guī)律,在疼痛發(fā)生之前給予止痛藥,不考慮病人對藥物成癮性,國家對晚期癌癥病人的止痛藥是執(zhí)行按需給藥的原則,馬秀麗[5]認為:晚期癌癥患者最好的狀態(tài)是治愈已不可能,醫(yī)療已不是主要問題,患者的生活是否舒適才是重要的。

    3.3 對照組和試驗組表面上是護士被動服務(wù)、主動服務(wù)的問題,但反映出服務(wù)質(zhì)的差別,對照組的護士被動等待病人咨詢電話,是消極地為病人服務(wù),試驗組主動電話隨訪病人,是積極地為病人服務(wù),是一種責(zé)任,為了扛起這份責(zé)任,護士做了大量的工作,設(shè)計隨訪記錄表,對可能出現(xiàn)的護理問題進行歸納整理,并由護士扮家屬演示咨詢問題的過程并對不足加以完善,同時對家屬或病人可能出現(xiàn)的情況做了全方面的評估,看似護士組長負責(zé)隨訪工作,但凝聚著全科護士的智慧和勞動。尚少梅[1]認為:有效的溝通是護理工作順利進行的基礎(chǔ),也是建立良好護患關(guān)系的前提,溝通使病人信任,實際上病人也特別需要護士這種家庭式服務(wù)方式,只是對這種無償?shù)尼t(yī)療服務(wù)未真正認識到它的優(yōu)勢,國內(nèi)學(xué)者[6-7]認為電話隨訪是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式,同時患者能夠及時獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢,又減少了去門診的往返時間,經(jīng)濟方便。本試驗通過2 組在壓瘡等方面的調(diào)查結(jié)果分析,客觀上充分證明了上述觀點,同時通過護理問題的咨詢,督促護士只有不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識和提高綜合素質(zhì),才不至于出現(xiàn)難以回答的尷尬局面,更好地為病人服務(wù)。

    此試驗的弊端是樣本較小,僅限于曾就診于我院、現(xiàn)居家寧養(yǎng)的的癌癥病人,因考慮試驗的可行性,既不影響護士的正常工作,又考慮病人咨詢的時間和質(zhì)量。護士主動隨訪居家寧養(yǎng)的癌癥病人的工作才剛剛起步,也面臨好多問題,最主要的是隨訪人員的支持系統(tǒng)不完善,只是一個科室的行為,雖然有科主任、護士長支持,獎金上傾斜,但與護士實際付出相比,只是象征性獎勵而已,但此舉開創(chuàng)了我院專科護士從院內(nèi)走向院外的先河,護士用真誠的服務(wù)得到了病人和家屬的贊許,試驗結(jié)果顯示護理服務(wù)的延伸確實使癌癥病人生存現(xiàn)狀明顯改善,服務(wù)理念的升華帶來經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏,這種護理模式亟待完善和推廣。

    [1] 尚少梅.護理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:48,255,424.

    [2] 李晴,周婷婷,李韜彧,等.延續(xù)護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(2):114-117.

    [3] 劉德生,趙利紅,趙晶,等.癌癥疼痛治療中的生活質(zhì)量問題[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),1998,5(4):79-80.

    [4] 楊巧紅.晚期癌癥患者生活質(zhì)量的調(diào)查與分析[J].南方護理學(xué)報,1999,6(6):32-33.

    [5] 馬秀麗.心理護理對提高癌癥患者生活質(zhì)量的探討[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(15):15.

    [6] 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.

    [7] 蔡玲芳,徐紅.支氣管哮喘患兒出院后對家屬進行電話隨訪健康教育[J].護理學(xué)報,2007,14(9):87-88.

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