神闕穴中藥貼敷聯(lián)合西藥口服治療腸易激綜合征的臨床觀察

曾 志 顏花花

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸病，是一組以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等為臨床表現(xiàn)的綜合征，患者癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，值得注意的是必須在排除器質(zhì)性疾病后方可診斷。西醫(yī)尚無一種藥物或較明確的方法治愈IBS，臨床僅以對癥治療為主。因此，尋找安全有效的治療方法已成為臨床學(xué)者的共同目標(biāo)。隨著研究的不斷深入，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐辨證施治，顯示出顯著的優(yōu)勢和治療前景[1-3]。本研究采用神闕穴中藥貼敷聯(lián)合西藥口服治療IBS，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年1月來韶關(guān)市中醫(yī)院（以下簡稱 “我院”）就診的符合羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者54例，其中男 21例，女 33例；年齡 20～80歲，平均（43.41±16.15）歲；病程最短半年，最長 11 年，平均（7.24±1.56）年。將所有患者隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組27例中，男10 例，女 17 例；平均年齡（42.15±15.74）歲；平均病程（6.54±1.41）年。對照組27例中，男11例，女16例；平均年齡（44.28±17.12）歲；平均病程（6.46±1.54）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 取吳茱萸20 g、柴胡12 g、枳實(shí)10 g、白芍15 g、甘草5 g，諸藥搗碎為末炮制10 min，納入白酒攪勻后制成臍貼藥餅，放入制作好的紗布袋內(nèi)封口，并放入微波爐中加熱后為患者治療（溫度使患者能耐受即可）。把做好的臍貼藥餅放到患者神闕穴貼敷。每天貼敷時(shí)間約4 h。同時(shí)予馬來酸曲美布?。ㄉ唐访耗釣殒?，浙江昂利康制藥）0.1 g聯(lián)合四聯(lián)活菌片（含：嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌）（商品名：思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司）1.0 g餐后口服，3次/d。

1.2.2 對照組 只給予馬來酸曲美布汀聯(lián)合四聯(lián)活菌片治療。治療2個(gè)療程（共30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀情況，并采用SSD-PRO量表（測評功能性胃腸病患者的健康狀況）對兩組患者治療前后的健康狀況進(jìn)行評定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

將腹脹、腹痛、腹瀉這些癥狀分為無、輕、中、重四級：0分=無癥狀；1分=輕度，對日?；顒蛹八邿o影響；3分=重度，不能從事日常活動，明顯影響睡眠；2分=中度，介于輕度與重度之間?？傮w治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹脹、腹痛、腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分下降≥1/2；有效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，1/3≤積分下降＜1/2；無效：治療后腹脹、腹痛、腹瀉癥狀無改善，積分下降＜1/3。單項(xiàng)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后該癥狀積分減少≥2分；有效：1分≤治療后該癥狀積分減少＜2分；無效：治療后該癥狀積分減少＜1分?？傆行?顯效率+有效率。并采用SSD-PRO量表對患者治療前后的健康狀況進(jìn)行評定，積分越高，提示患者健康狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體治療效果比較

兩組總體治療效果比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀療效比較

對于兩組患者普遍存在的腹脹、腹痛、腹瀉癥狀療效進(jìn)行比較，顯示出治療組明顯的治療優(yōu)勢，總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀療效比較（例）

2.3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分變化比較

治療前兩組患者的SSD-PRO量表評分無差異，治療后總分及各單項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

IBS是一種臨床上常見的腸道功能紊亂性疾病，其臨床特點(diǎn)為持久存在而間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣及大便性狀改變，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。目前一般認(rèn)為IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸道動力異常和內(nèi)臟感覺異常，與精神、飲食、遺傳、免疫、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[5]。

IBS的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，臨床學(xué)者也多持有不同的觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為 IBS 屬“便秘”、“泄瀉”、“腹痛”、“郁證”的范疇。肝失條達(dá)，脾胃虛弱，肝脾失和，久病脾腎陽虛是其主要病機(jī)。也有學(xué)者研究認(rèn)為該病與情志不暢、憂愁思慮有關(guān)，是情志失調(diào)、脾胃虛弱引起肝脾失和導(dǎo)致，主要病機(jī)是虛和滯[6-8]。但基本上皆以肝脾同病、肝郁陰虧所致，病機(jī)陰虧是關(guān)鍵?？傊?，大部分學(xué)者都認(rèn)為治療本病“肝郁”是主攻方向，治療當(dāng)予健脾溫陽、疏肝解郁[9-10]。我院鄒志為主任醫(yī)師結(jié)合多年診治慢性胃腸炎的豐富經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代中藥研究成果，總結(jié)出理氣和胃法（四逆散加吳茱萸），其作用確切，標(biāo)本兼治，但中藥湯劑苦口，可誘發(fā)新的腸道激惹，患者多不易堅(jiān)持服用?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“針?biāo)粸椋闹恕薄Ｇ濉菐煓C(jī)云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》曰：“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛[11-12]?！?/p>

表3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SSD-PRO量表評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，&P＜0.05

組別 精力與形色治療前 治療后治療組（n=27）對照組（n=27）2.86±0.452.91±0.513.74±0.61*&3.22±0.31疼痛與不適治療前 治療后3.42±0.713.39±0.494.27±0.41*&3.77±0.51消化功能治療前 治療后3.39±0.613.40±0.594.32±0.48*&3.91±0.39大便情況治療前 治療后3.46±0.643.44±0.574.44±0.61*&3.98±0.54組別 心理治療前 治療后獨(dú)立性治療前 治療后治療組（n=27）對照組（n=27）2.88±0.812.79±0.723.58±0.89*&3.03±0.693.14±0.783.09±0.723.76±0.66*&3.32±0.61社會關(guān)系治療前 治療后3.62±0.703.65±0.674.01±0.59*&3.80±0.51總分治療前 治療后68.41±15.2369.52±14.3680.61±9.48*&74.70±10.24

神闕穴位于腹中部，肚臍中央，出自《針灸甲乙經(jīng)》：“臍中，神闕也。”又名“臍中”、“氣舍”、“環(huán)谷”、“維谷”、“氣合”。神闕穴是任脈的一個(gè)重要腧穴，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之功。任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，臍為氣血所聚，陰經(jīng)所養(yǎng)，通經(jīng)絡(luò)，對五臟六腑起到治療作用，具有健脾溫腎、和胃理腸、行氣利水、散結(jié)通滯等作用[13-14]。刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用，且臍部具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn)。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后關(guān)閉處，表皮角質(zhì)層最薄，藥物最易穿透彌散，且臍下無脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，故藥物分子較易通過臍部皮膚的角質(zhì)層，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血液而通達(dá)全身[15-17]。藥物敷貼于臍凹陷中，于長時(shí)間存放，利于藥物滲透彌散而被吸收入血，進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用，故尋求中藥外治之法。

雖然目前中醫(yī)辨證治療IBS的優(yōu)越性越來越受到學(xué)者重視，但是臨床試驗(yàn)的西醫(yī)藥物也在不斷的更新研制，臨床已有多項(xiàng)研究表明，單純使用中醫(yī)或西醫(yī)治療都有一定的局限性[18-21]。中醫(yī)治療療程相對長，起效慢，而單純西藥治療僅能緩解一定癥狀，且具有一定的藥物不良反應(yīng)，且疾病容易復(fù)發(fā)，根治性差；因此二者聯(lián)用，能夠最大限度發(fā)揮中西醫(yī)的治療優(yōu)勢，減少藥物不良反應(yīng)對患者的影響，明顯改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治愈率。

馬來酸曲美布汀是新一代胃腸動力調(diào)節(jié)藥，屬阿片受體激動劑，通過抑制鈣通道，降低平滑肌細(xì)胞興奮性，解除痙攣，對胃腸興奮和抑制的雙向運(yùn)動具有調(diào)節(jié)作用[22-23]，對IBS導(dǎo)致的腹瀉、腹痛、便秘等有一定的治療效果。四聯(lián)活菌片由四種益生菌組成，可調(diào)節(jié)人體腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，保持微生態(tài)的平衡，對腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的腹瀉、便秘、功能性消化不良有一定的療效[24-25]。

IBS對人體的影響包括癥狀、心理、社會功能等多個(gè)方面，表3的結(jié)果提示在IBS的療效評價(jià)中關(guān)注患者的整體健康狀況和內(nèi)在主觀感覺，而不能只依靠理化指標(biāo)和有限的癥狀指標(biāo)。我們的治療目的應(yīng)是消除患者顧慮，改善癥狀和提高生活質(zhì)量[26-27]。本研究采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，遵從隨機(jī)、對照、單盲原則，通過將四逆散合吳茱萸貼敷于神闕穴聯(lián)合西藥口服治療與單純西醫(yī)治療的功效對比，將兩者的臨床療效進(jìn)行嚴(yán)密的觀測和驗(yàn)證，顯示出中藥外治聯(lián)合西藥內(nèi)服治療可明顯提高IBS的治療效果，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，消除患者及家屬的焦慮情緒，患者可在家中自行操作治療，依從性高，具有廣泛的社會效益和推廣應(yīng)用前景。

[1]彭林，陳金泉，馬普偉，等.宏觀辨證結(jié)合微觀辨證治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥，2010，12（1）：22-23.

[2]張艷國，佟秀芳，鄭素梅，等.腹瀉型腸易激綜合征絡(luò)脈瘀阻證的病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（19）：103-104.

[3]陳愛霞，張磊，韓立燕，等.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)辨治思路淺析[J].河北中醫(yī)，2010，32（10）：1496-1497.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：77-78.

[5]姚欣，楊云生，趙卡冰.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

[6]范玉珍，林毅，潘淑芬.吳茱萸加粗鹽熱敷腹部及神闕穴治療胃腸脹氣的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（24）：3030-3031.

[7]儲浩然，黃學(xué)勇，李學(xué)軍，等.艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（6）：33-35.

[8]王全權(quán)，黃慧敏，陳海林，等.穴位注射結(jié)合神闕灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（4）：413-414.

[9]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

[10]杜俊生.中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，2（9）：1521.

[11]張淑敏.四逆散治療腸易激綜合征60例分析[J].陜西中醫(yī)，2006，27（8）：996.

[12]張運(yùn)紅，黃文彪.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：124.

[13]馬梁.敷臍法治百病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：1-9.

[14]史華.臍療的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，3（5）：74-76.

[15]田建榮，李小江，韓宏偉，等.神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（6）：884-885.

[16]鄭秋楓.大艾炷隔姜重炙神闕穴治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（12）：31-31，33.

[17]張寧，黃穎嫻，溫杏良，等.吳茱萸經(jīng)神闕穴給藥加毫米波治療促進(jìn)大腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：255-257.

[18]繆趁，顧勤.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究概況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：10-11，14.

[19]曹爽，孫超越，張楠，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征70例[J].光明中醫(yī)，2011，26（12）：2488-2489.

[20]王艷艷，朱葉珊，石志教.中醫(yī)療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)對改善便秘型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量作用的研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：17-19.

[21]徐萍.陳大權(quán)教授對腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療特色[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1625-1626.

[22]相宇峰，薛西林.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（4）：320-321.

[23]王謙，朱雁兵，趙東杰，等.馬來酸曲美布汀、谷維素聯(lián)合山莨菪堿治療 IBS78 例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（3）：96-97.

[24]陽建會.馬來酸曲美布汀聯(lián)合四聯(lián)活菌片治療混合型腸易激綜合征 106 例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（3）：28-29.

[25]陳海東.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌膠囊治療腸易激綜合征 60 例臨床觀察[J].內(nèi)科，2012，7（5）：482-483.

[26]李淑琴，李霞，劉繼紅，等.腸易激綜合征患者精神心理因素及生活質(zhì)量分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（5）：355-358.

[27]尚政琴，許明軍，田磊.針刺配合艾箱灸治療腹瀉型腸易激綜合征48 例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：96-97.