細(xì)菌性角膜炎預(yù)后影響因素和護(hù)理對(duì)策

白云潔 管懷進(jìn)

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院眼科，北京 100038；2.江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226021

急性細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的一種常見的、多發(fā)的感染性眼病，被稱為“無聲的傳染病”，是主要的致盲眼病之一[1-2]。該病的預(yù)后不但與臨床醫(yī)師的治療技術(shù)有關(guān)，還與護(hù)理質(zhì)量的好壞息息相關(guān)。目前，在國(guó)內(nèi)，護(hù)理資源相對(duì)有限，為此，如何充分利用有限的醫(yī)療資源來改善患者的預(yù)后是學(xué)者們和護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)問題之一。為此，探尋細(xì)菌性角膜炎預(yù)后影響因素意義重大，能夠?yàn)獒槍?duì)性的采取預(yù)防干預(yù)措施。本研究筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)制訂急性細(xì)菌性角膜炎預(yù)后影響因素自編問卷對(duì)67例細(xì)菌性角膜炎患者進(jìn)行橫斷面的調(diào)查與研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院眼科住院治療的67例細(xì)菌性角膜炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者預(yù)后將其分為A組（49例）和B組（18例），兩組患者在性別構(gòu)成和平均病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用0.3%泰利必妥滴眼液?；颊呷⊙雠P位，眼科醫(yī)師雙手消毒后進(jìn)行滴眼操作，具體的滴眼操作方法：眼科醫(yī)師一手將患者眼瞼翻開，另外一手持0.3%泰利必妥滴眼液為患者進(jìn)行滴眼，2～3滴/次，平均滴眼2 h/次，15 d/療程，滴眼液瓶子與患者眼瞼的距離保持在5 cm左右，防止滴眼液藥瓶觸碰患者的眼瞼引起炎癥。部分嚴(yán)重患者則結(jié)合使用全身抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2 預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道將治療痊愈（治療24 h后，患者眼瞼紅腫、畏光、流淚等臨床癥狀明顯減輕，眼內(nèi)分泌物明顯減少，隨訪6個(gè)月患者均未復(fù)發(fā)）、顯效（治療48 h后，患者無明顯刺激癥狀，結(jié)膜充血明顯減輕，仍然有少許分泌物，隨訪6個(gè)月患者均未復(fù)發(fā)）和有效（治療2周后患者的臨床癥狀完全消失，細(xì)菌涂片檢測(cè)結(jié)果陰性，隨訪6個(gè)月患者均未復(fù)發(fā)）的患者定義為預(yù)后好，治療無效（治療2周后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至進(jìn)一步加重，細(xì)菌涂片檢測(cè)呈陽(yáng)性）者定義為預(yù)后差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡和病程等組間比較比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)。細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況

在本研究入選的67例患者中，49例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為73.13%，而預(yù)后不良率為26.87%。

2.2 細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

以細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后好與差為因變量，以年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、主要照顧者結(jié)膜炎知識(shí)得分、主要照顧者對(duì)細(xì)菌性角膜炎知識(shí)了解程度、主要照顧者文化水平、就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者、應(yīng)用皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良、血鈉水平、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血糖水平、凝血功能異常、近1周接觸細(xì)菌性角膜炎患者、基礎(chǔ)合并癥、既往細(xì)菌性角膜炎和既往眼部其他疾病等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、多種基礎(chǔ)合并癥、就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者和應(yīng)用皮質(zhì)激素是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，而主要照顧者充分了解細(xì)菌性角膜炎知識(shí)、主要照顧者文化水平高和治療及時(shí)是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的保護(hù)因素。見表2。

2.3 細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

以細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后好與差為因變量，以進(jìn)入影響細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析方程的7個(gè)自變量（年齡、多種基礎(chǔ)合并癥、就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者、應(yīng)用皮質(zhì)激素、主要照顧者對(duì)細(xì)菌性角膜炎知識(shí)了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時(shí)）等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多種基礎(chǔ)合并癥和就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，而主要照顧者對(duì)細(xì)菌性角膜炎知識(shí)了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時(shí)是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的保護(hù)因素。見表3。

3 討論

細(xì)菌性角膜炎是細(xì)菌感染所致的一種常見的傳染性眼病，該病多由溶血性金黃色葡萄菌、流感嗜血桿菌或者肺炎雙球菌等侵入眼部感染結(jié)膜所引起，具有流行性。如果治療及時(shí)正確與否將直接影響患者的治療效果，治療不當(dāng)或者出現(xiàn)誤診誤治則影響患者的視力，甚至?xí)鱗4-7]。為此，探尋患者預(yù)后的影響因素調(diào)查研究具有重要的臨床意義，為針對(duì)性采取針對(duì)性的對(duì)高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)，以最大限度地利用好有限的醫(yī)療資源來改善患者的預(yù)后是學(xué)者們和護(hù)理人員探尋的焦點(diǎn)問題之一。

本研究筆者選用0.3%泰利必妥滴眼液對(duì)67例細(xì)菌性角膜炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在本研究入選的67例患者中，49例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為73.13%，而預(yù)后不良率為26.87%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[8-10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：0.3%泰利必妥滴眼液能夠有效抑制細(xì)菌合成DNA，使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂且不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響[11]。可見，0.3%泰利必妥滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎療效尚可，總體預(yù)后欠佳，這提示，在臨床醫(yī)療過程中，我們要重視細(xì)菌性角膜炎患者治療方案的探討和預(yù)后影響因素研究，有效改善患者的預(yù)后。

本研究采用多因素Logistic回歸分析細(xì)菌性角膜炎預(yù)后影響因素發(fā)現(xiàn)：多種基礎(chǔ)合并癥和就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，而主要照顧者對(duì)細(xì)菌性角膜炎知識(shí)了解程度、主要照顧者文化水平和治療及時(shí)是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的保護(hù)因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①患者合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)其機(jī)體狀況欠佳，對(duì)病原菌的抵抗力明顯下降，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜炎較難控制，明顯影響患者的預(yù)后。②就診前10 d內(nèi)接觸過類似癥狀者是細(xì)菌性角膜炎患者發(fā)病危險(xiǎn)因素，明確的接觸史意味著明顯增加了病原菌進(jìn)入機(jī)體的機(jī)會(huì)，病原菌的大量侵入明顯影響患者病情的控制，影響患者的預(yù)后。③主要照顧者充分了解細(xì)菌性角膜炎知識(shí)和主要照顧者文化水平高是細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后保護(hù)因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：主要照顧者文化水平高能夠?qū)?xì)菌性角膜炎這一疾病有較為充分的了解，能夠提高患者和患者家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，提高治療的依從性，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，同時(shí)，患者的主要照顧者還能夠采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來確保各項(xiàng)治療和護(hù)理措施落實(shí)到位，明顯改善患者的預(yù)后。④治療及時(shí)能夠有效清除侵入患者體內(nèi)的病原菌，有效清除侵入患者體內(nèi)的病原菌，有效控制患者的臨床癥狀和體征，改善患者的預(yù)后。

表2 細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

表3 細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

針對(duì)上述結(jié)果，本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床工作中，主要可以通過以下護(hù)理措施來提高盆底肌功能鍛煉堅(jiān)持率：①加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)細(xì)菌性角膜炎宣教：在對(duì)細(xì)菌性角膜炎患者進(jìn)行健康教育時(shí)，采用通俗易懂言語詳細(xì)的介紹細(xì)菌性角膜炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療、傳播途徑和主要照顧者可給予患者的干預(yù)措施等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)主要照顧者護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要性，提高主要照顧者的認(rèn)識(shí)，以便其能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后；②重點(diǎn)干預(yù)高危人群：在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，可以考慮針對(duì)性的對(duì)于合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察好監(jiān)護(hù)，由于該人群機(jī)體狀況欠佳，對(duì)病原菌的抵抗力明顯下降，針對(duì)以上高危人群能夠改善其預(yù)后。

綜上所述，細(xì)菌性角膜炎患者預(yù)后欠佳，且該病的預(yù)后同時(shí)受多方面因素的影響，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的干預(yù)措施有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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