在“全球第一”的位置上一刻也不敢懈怠——訪哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長于波教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

2013 年4 月19 日至21 日，第七屆五洲國際心血管病研討會在北京國際會議中心隆重舉行。 據(jù)記者了解，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長于波教授在這次會議分設(shè)的“心腦論壇”上，作了題為《如何選擇CAS 與CEA 治療缺血性腦血管疾病》的專題學(xué)術(shù)報告。 他以其豐富的臨床經(jīng)驗，就頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)及頸動脈支架置入術(shù)(CAS)治療缺血性腦血管疾病的各類問題，做了深入、 翔實(shí)而又實(shí)用的闡述，其報告內(nèi)容，引起了國內(nèi)外諸多專家學(xué)者的高度關(guān)注。

而在此前不久的1 月20 日，于波教授剛剛主持了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科舉行的新導(dǎo)管室開機(jī)儀式暨AHA 培訓(xùn)基地揭牌儀式；同期舉行的還有“美國心臟學(xué)會專業(yè)示范中心”的揭牌儀式。 據(jù)記者了解，于波教授還在這次活動上作了題為 《OCT 在介入治療中的應(yīng)用》的專題講座。 與會的各位同道從于波教授的講座中了解到， 目前，哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科已經(jīng)成為全球單中心年開展OCT 最多的醫(yī)療單位，其無論是OCT 開展數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)學(xué)科研究， 均已居于國際領(lǐng)先水平，并已具備了 “全世界單中心年開展OCT 最多”等等的優(yōu)勢；同時，哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科在于波教授的帶領(lǐng)下， 在學(xué)科研究和學(xué)科建設(shè)方面，也取得了一項又一項令業(yè)內(nèi)同仁矚目的成就。

在第七屆五洲國際心血管病研討會間隙，本刊記者就與上述領(lǐng)域相關(guān)的各種問題，對于波教授做了獨(dú)家專訪。

從“最年輕博導(dǎo)”到“全球龍頭老大”科室

采訪前據(jù)記者了解，1987 年，于波畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年被分配到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院急診科工作。 兩年后，于波考取了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士研究生；3 年后，他又考上了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士研究生。 從業(yè)以來，于波教授一直熱衷于應(yīng)用新技術(shù)治療心臟病患者。 早在1997 年，心血管內(nèi)科博士學(xué)位畢業(yè)兩年后的于波，便開拓性地運(yùn)用多項介入新療法治療心臟病患者，取得了突出成績， 為此被破格晉升為副教授；1998 年，于波被公派至日本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了心臟病介入性診斷與治療；1999年，他又被破格晉升為教授。 正是在這一時期，于波開始成為中國心臟病介入性診斷與治療方面最年輕的醫(yī)學(xué)專家之一……

2000 年4 月，于波成為當(dāng)時黑龍江省心血管內(nèi)科領(lǐng)域最年輕的博士生導(dǎo)師。 2001 年，于波當(dāng)選為黑龍江省心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)委員會最年輕的委員；同年，他還被醫(yī)院聘為心內(nèi)科副主任、國家科技部重點(diǎn)實(shí)驗室——哈醫(yī)大中國臨床新藥（心血管）實(shí)驗中心副主任； 此后的2002 年12 月，他被聘為心內(nèi)一科主任和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)中國臨床新藥（心血管）實(shí)驗中心主任。 從2004 年至今，他被聘為哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長兼心內(nèi)科主任……

然而，盡管于波教授是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科的中流砥柱，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，僅憑一個人的優(yōu)秀學(xué)術(shù)素養(yǎng)是 “獨(dú)木難支” 的，“單中心年開展OCT 量全球第一” 的學(xué)科建設(shè)成就，勢必要有一個優(yōu)秀的團(tuán)隊同心同德、齊心協(xié)力地不懈努力， 才能夠攀上“全球龍頭老大”的巔峰。 但是，從地緣因素及經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素方面來講，于波教授領(lǐng)銜的哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，遠(yuǎn)居于我國東北地區(qū)， 是無法與北京、上海、廣州等政治、經(jīng)濟(jì)、文化相對發(fā)達(dá)的城市相比的；那么，在冠脈光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查領(lǐng)域，偏于一隅的哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，在“單中心年開展OCT 量”方面，為何不但在國內(nèi)居于首位，在國際上也能夠獨(dú)占鰲頭呢？

談及這個問題， 于波教授首先回顧說：“我們哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，是由中國工程院院士、著名心血管專家于維漢院士創(chuàng)建的。于維漢院士奠定科室發(fā)展基礎(chǔ)之后，經(jīng)過半個多世紀(jì)幾代人的共同努力和薪火傳承，目前已經(jīng)發(fā)展成為國家衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科……”

隨后， 于波教授詳細(xì)介紹說：“經(jīng)過這么多年的發(fā)展， 我們哈醫(yī)大二院心內(nèi)科目前已形成以心臟病介入治療為中心，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康宣教、疾病預(yù)防為一體，并齊頭并進(jìn)地向前發(fā)展的綜合性科室， 現(xiàn)已經(jīng)躍升為我國心臟病內(nèi)科治療中心之一。 ”

談起該科室的各種數(shù)據(jù)，于波教授扳著手指數(shù)如家珍：“目前，我們擁有8 個病區(qū)，床位520 張；一個重癥監(jiān)護(hù)中心，床位67 張。 全科共有醫(yī)生71 人，護(hù)理人員156 人。在醫(yī)生中，有博士研究生導(dǎo)師3 人、碩士生導(dǎo)師16人，學(xué)術(shù)力量算是比較雄厚的吧。 現(xiàn)在， 我們每年可收治病人近萬名，年完成介入手術(shù)近6000 例， 介入治療組分為冠脈、電生理、先心三組，年完成冠脈造影檢查4000 余例， 支架植入2300 余例； 而且，90%以上的冠脈診斷治療均經(jīng)過橈動脈途徑，開展冠脈OCT 檢查400 余例……這些數(shù)據(jù)，奠定了我們‘在冠脈OCT 領(lǐng)域國際領(lǐng)先’的地位；此外，我們每年還可以完成起搏器安置術(shù)近200 例， 射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合征根治成功率可達(dá)98%，房早、房速、室早、室速的消融成功率90%， 年完成近700 例。 我們的電生理組首先在黑龍江開展了心律失常房顫的射頻消融治療， 年開展100 余例； 年可開展先天性心臟病介入治療300 余例，是目前國內(nèi)開展介入項目較全、開展質(zhì)量較高的心內(nèi)科之一……”

“聯(lián)姻”美日，多項“率先”領(lǐng)航OCT學(xué)科研究

采訪前記者還了解到，在專業(yè)方面，于波教授在心血管臨床、介入、教學(xué)、科研等方面有著豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗。 長期以來，于波教授主要從事心臟移植免疫監(jiān)測及治療、冠心病動脈粥樣硬化機(jī)制研究及OCT 易損斑塊檢測、心臟病介入診斷及治療等方面的研究，他擅長心臟病介入診斷與治療，在冠心病介入治療、安置人工起搏器、射頻消融、先心病介入封堵、肥厚性梗阻性心肌病化學(xué)消融以及二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張等方面，積極進(jìn)行醫(yī)療新技術(shù)的開展工作。 他不僅是率先開展射頻消融治療陣發(fā)性房顫的專家之一，還在國內(nèi)及省內(nèi)率先開展了30 多項介入新療法， 并在國際上首先提出了支架內(nèi)脂質(zhì)斑塊破裂是導(dǎo)致極晚期支架內(nèi)血栓形成的重要原因，最先應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）評價肺動脈高壓肺血管及心臟移植物血管病變。 在國內(nèi)首先開展的主要技術(shù)有OCT 在介入診療中的應(yīng)用、明膠海綿封堵細(xì)小動脈導(dǎo)管未閉、 外傷性室間隔缺損封堵、主動脈竇瘤破裂的介入封堵治療、心肌梗死室間隔穿孔封堵術(shù)、干下型室間隔缺損封堵術(shù)等。

談及專業(yè)問題，于波教授首先介紹說，近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們對血管內(nèi)病變的認(rèn)識不斷加深，從最初的冠脈造影，到血管內(nèi)超聲技術(shù) （intravascular ultrasound IVUS），以及虛擬組織學(xué)，最近光學(xué)相干斷層成像術(shù) （optical coherence tomography OCT）的出現(xiàn)，可以說是繼IVUS 之后血管內(nèi)成像技術(shù)的又一次飛躍，具有里程碑的意義，開創(chuàng)了冠脈內(nèi)成像技術(shù)的新時代。 OCT 具有極高的分辨率，使得傳統(tǒng)血管內(nèi)成像技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)的病變成為可能，如巨細(xì)胞侵潤、內(nèi)膜侵蝕及潰瘍、斑塊內(nèi)微血管以及支架內(nèi)新生粥樣斑塊。最近，越來越多的臨床試驗將OCT 用于評價他汀對斑塊穩(wěn)定性的影響。 到了2010 年之后， 第二代OCT——頻域OCT 相繼在美國、中國及其他國家批準(zhǔn)上市。 與第一代時域OCT 相比，頻域OCT 是通過改變光線的頻率而獲得不同深度組織的成像，成像速度快， 一次掃描只需要幾秒鐘時間；更為重要的是， 它不需要阻斷血流，因此，不會造成相關(guān)的缺血事件。 目前作為一種主流血管內(nèi)檢測手段，OCT可應(yīng)用于檢測和研究動脈粥樣斑塊特征及穩(wěn)定性變化，例如采用前瞻性臨床試驗研究或動脈粥樣硬化動物模型研究， 評價不同治療藥物及劑量、不同人群中對動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及斑塊體積的影響，可為今后臨床心肌缺血藥物治療提供必要的基礎(chǔ)理論證據(jù)或臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時應(yīng)用OCT 可評價支架植入后的即刻效果、獲得性支架晚期貼壁不良的連續(xù)性觀察及相關(guān)因素分析、支架內(nèi)膜異質(zhì)性（支架內(nèi)斑塊、非均勻性內(nèi)膜增生）產(chǎn)生機(jī)制及支架內(nèi)晚期血栓的相關(guān)性分析，有可能改變現(xiàn)有的部分冠脈介入治療理念，為新型冠脈內(nèi)介入治療器械研發(fā)提供了思路。

談及自己供職的醫(yī)院在OCT 臨床研究領(lǐng)域所取得的成就，于波教授介紹說：“前面已經(jīng)簡單介紹過了，我們哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科現(xiàn)在年可開展OCT 檢查400 余例，目前已完成2000 余例次的OCT 血管內(nèi)檢測，是世界上單中心年開展OCT 最多的單位，無論是OCT 開展數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)學(xué)科研究，均居國際領(lǐng)先水平。 在血管內(nèi)OCT 及IVUS 臨床研究方面，長期與美國哈佛大學(xué)MGH 總醫(yī)院心血管內(nèi)科Ik-Kyung Jang 教授、 日本W(wǎng)akayama 醫(yī)學(xué)中心血管內(nèi)科Takashi Akasaka 教 授、 日 本Kobe University Graduate School of Medicine 循環(huán)呼吸內(nèi) 科 Junya Shite 教 授 及 Toshiro Shinke 教授進(jìn)行合作。 ”

于波教授認(rèn)為，該院于今年1 月20 日舉行的心血管內(nèi)科新導(dǎo)管室開機(jī)儀式暨AHA 培訓(xùn)基地揭牌儀式和“美國心臟學(xué)會專業(yè)示范中心” 揭牌儀式，昭示著哈醫(yī)大二院心內(nèi)科在學(xué)科軟硬件建設(shè)、以及國際交流與合作方面，又豎起了一個“更上層樓”的、新的里程碑！

發(fā)現(xiàn)OCT對易損斑塊評價的最新證據(jù)

另據(jù)記者了解，此前不久，于波教授所帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊在OCT 的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，支架植入后，在新生的內(nèi)膜中會出現(xiàn)新的粥樣硬化改變，而且還會形成典型的不穩(wěn)定斑塊，甚至發(fā)生斑塊破裂， 形成支架內(nèi)血栓。因此，他們在國際上首次提出支架內(nèi)新生斑塊的破裂可能是晚期支架內(nèi)血栓形成的重要機(jī)制。

由此話題，于波教授談及了哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科應(yīng)用OCT 所開展的多項研究。 于波教授具體介紹說，他們在國際上率先于高脂喂養(yǎng)兔動物模型中OCT 檢測應(yīng)用蛇毒與組胺誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊伴發(fā)紅色或白色血栓的存在，通過動物模型模擬人體急性冠脈綜合征的發(fā)生過程，探討其發(fā)生機(jī)制及影響因素，并應(yīng)用OCT 研究在國際上首先提出了支架內(nèi)脂質(zhì)斑塊破裂是導(dǎo)致極晚期支架內(nèi)血栓形成的重要原因。 于波教授還介紹說，目前，這一理念已經(jīng)國外病理學(xué)研究證實(shí)，為介入治療后再發(fā)心肌缺血提出了新的理念；此外還應(yīng)用Minipig 模型，研究新型藥物支架NanoPES 的安全性及有效性；應(yīng)用OCT 觀察藥物支架植入后獲得性貼壁不良的發(fā)生，探討抗血小板藥物的應(yīng)用時限， 以及在國內(nèi)較早進(jìn)行OCT 及IVUS 對于支架植入即刻效果及隨訪的對比評價等。

為了更透徹地剖析此話題，于波教授接著又介紹了斑塊內(nèi)微血管與斑塊易損性的關(guān)系。 他說：“關(guān)于微血管在斑塊穩(wěn)定性中的作用。 國外學(xué)者Akasaka 等人利用OCT 檢測斑塊內(nèi)微血管的研究結(jié)果提示， 微通道的數(shù)量對斑塊穩(wěn)定性有明顯的影響。OCT 橫截面上明確出現(xiàn)兩個或兩個以上的微通道TCFA 發(fā)生率為64%， 同樣的，OCT可見一個微通道的TCFA 發(fā)生率為40%；而臨床上OCT 沒有觀察到微通道出現(xiàn)的TCFA 發(fā)生率僅為21%。 三組之間在統(tǒng)計學(xué)上有明顯的差異……”

于波教授認(rèn)為：“這項研究結(jié)果進(jìn)一步提示臨床醫(yī)生，微通道的出現(xiàn)提示斑塊不穩(wěn)定性的變化，同時是否能夠這樣推測隨微通道的數(shù)量增加斑塊不穩(wěn)定性， 即出現(xiàn)TCFA 斑塊也逐漸增加。 可能原因是斑塊內(nèi)的微通道作為斑塊與血管內(nèi)、外物質(zhì)交換的渠道使包括炎癥因子、脂質(zhì)成分進(jìn)一步擴(kuò)大脂質(zhì)核心面積。 ”

于波教授繼續(xù)介紹說：“傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠狀動脈在支架植入后發(fā)生一系列反應(yīng)：內(nèi)皮損傷，血小板粘附、聚集，繼而趨化循環(huán)中中性粒細(xì)胞的粘附和浸潤、即早期炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞分泌大量細(xì)胞因子，刺激平滑肌細(xì)胞遷移增殖，后期平滑肌細(xì)胞的增殖的同時分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，致使內(nèi)膜增厚，形成支架內(nèi)再狹窄。 但我們在OCT 的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，支架植入后，在新生的內(nèi)膜中會出現(xiàn)新的粥樣硬化改變，而且還會形成典型的不穩(wěn)定斑塊， 甚至發(fā)生斑塊破裂，形成支架內(nèi)血栓。 因此，我們在國際上首次提出支架內(nèi)新生斑塊的破裂可能是晚期支架內(nèi)血栓形成的重要機(jī)制。 這一發(fā)現(xiàn)在隨后的幾項尸解研究中得到證實(shí)。 美國著名臨床病理學(xué)專家Virmani 等人的研究發(fā)現(xiàn)， 無論藥物洗脫支架還是金屬裸支架，均可以發(fā)生支架內(nèi)新生斑塊， 在時間上，藥物洗脫支架比金屬裸支架更早出現(xiàn)粥樣硬化的改變。 在發(fā)生率上，藥物洗脫支架更容易發(fā)生內(nèi)膜下粥樣硬化改變。 出現(xiàn)這種差異的確切原因目前尚不清楚，可能與藥物支架所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)以及對支架再內(nèi)皮化進(jìn)程的延遲有關(guān)。 確切的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。 此外，一些在OCT圖像中發(fā)現(xiàn)的具有粥樣斑塊特征的病變，有待于病理學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。 然而，目前尚缺乏OCT 和病理學(xué)對照研究。 ”

即便如此， 于波教授仍認(rèn)為，隨著OCT 在冠心病常規(guī)介入診療中越來越多的應(yīng)用，OCT 逐漸顯現(xiàn)出其不可替代的成像優(yōu)勢。 他說：“我們相信，OCT 在未來的介入領(lǐng)域中會彰顯出更加出色的表現(xiàn)。 ”

于波教授還介紹說，目前，哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科在OCT 領(lǐng)域有3項國家自然基金及多項省級課題資助，發(fā)表相關(guān)SCI 文章20 余篇，并多次獲得省部級科學(xué)技術(shù)獎勵。

面向未來，學(xué)科研究與團(tuán)隊建設(shè)“齊飛”

在采訪中，記者請于波教授介紹一下年初哈醫(yī)大二院心內(nèi)科揭牌的新導(dǎo)管室的具體情況時，他簡單描述說： 該院心內(nèi)科的新導(dǎo)管室共設(shè)有8個介入手術(shù)間，目前已安裝數(shù)字化造影儀（DSA）4 臺，其中新引進(jìn)飛利浦新型數(shù)字化造影儀及配套監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2臺。 同時導(dǎo)管室還擁有主動脈內(nèi)球囊反搏儀，新型頻域光學(xué)相干斷層成像（FD-OCT）， 血 管 內(nèi) 超 聲 （IMAPIVUS），CARTO-3，多導(dǎo)電生理儀及射頻消融儀等冠狀動脈，電生理、先心病等相關(guān)介入診治儀器設(shè)備。 心導(dǎo)管室可保證年完成介入診治能力達(dá)到6000 例以上；同時，該院的新綜合樓內(nèi)還新設(shè)有重癥CCU、 術(shù)后CCU 共計60 張床位， 以及心內(nèi)科8 個病區(qū)共計528 張床位，使用面積共計能夠達(dá)到一萬余平方米，由此成為國內(nèi)規(guī)模最大的心內(nèi)科病區(qū)之一。

“今天的成就，是建立在昨天的堅實(shí)基礎(chǔ)之上的。 事實(shí)上，早在2008年，我們哈醫(yī)大二院心內(nèi)科成為原衛(wèi)生部首批東三省唯一一家包含冠心病、心律失常、先心介入治療的培訓(xùn)基地了。 ”于波教授接著介紹說，“我們的心肌缺血省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗室也于2012 年順利通過教育部重點(diǎn)實(shí)驗室驗收；在目前，是東北三省唯一一家心血管領(lǐng)域部級重點(diǎn)實(shí)驗室。 2011 年，衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？圃u審中，我們在全國排名第九、東三省第一。 此外， 我們還承擔(dān)了國家‘973’、‘863’課題、‘十一五’課題，國家自然科學(xué)基金課題及省級課題20 多項，近5 年表SCI 收錄文章69 篇……”

在采訪中記者了解到， 就于波教授本人而言，他所發(fā)表的《應(yīng)用OCT對急性冠脈綜合征患者易損斑塊識別和干預(yù)進(jìn)展》、《藥物洗脫支架植入后內(nèi)膜覆蓋的OCT 評價》、《光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）評價冠狀動脈藥物洗脫支架術(shù)后的研究進(jìn)展》， 以及《OCT 在評價易損斑塊中的應(yīng)用價值》等學(xué)術(shù)科研文章，均在國內(nèi)外OCT 研究領(lǐng)域，讓同道們獲益匪淺。

此外， 于波教授作為中國紅十字會胡大一愛心工程志愿服務(wù)隊黑龍江培訓(xùn)救治中心主任， 在日常的醫(yī)療工作之余，還抽出時間，定期帶領(lǐng)先心義診小分隊逐村逐鄉(xiāng)逐縣前往缺醫(yī)少藥的落后地區(qū)進(jìn)行先心病普查。 該科室現(xiàn)已篩查40 萬人，并對相應(yīng)患者進(jìn)行了盡力救助， 為黑龍江的先心病控制獻(xiàn)出了哈醫(yī)大二院心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員的愛心，并付出了艱辛的努力。

人是決定所有事業(yè)成敗的關(guān)鍵性因素，學(xué)科建設(shè)也不例外。 盡管剛剛過去的2012 年， 于波教授榮獲了行業(yè)最高獎——“第八屆中國醫(yī)師獎”， 并成為哈醫(yī)大二院第一個榮獲此殊榮的醫(yī)務(wù)工作者，但他深知，“單絲不成線，孤木不成林”，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科要想在走向未來的路途中取得更為驕人的成就，就必須充分重視行業(yè)人才整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，而僅在第十屆中國介入心臟病學(xué)大會青年醫(yī)師研究獎評審中，該院心內(nèi)科的年輕醫(yī)生侯靜波教授， 就在31 名候選人中脫穎而出， 獲得了第一名；另外在2012 年美國心臟病學(xué)年會上，該院心內(nèi)科就有3 名年輕醫(yī)生做大會發(fā)言， 并有5 個壁報給予展覽；其中， 該科室的田進(jìn)偉醫(yī)師還榮獲了“最佳會議報告獎”……

采訪到最后，于波教授認(rèn)為：“盡管我們目前已經(jīng)具備了‘全世界單中心年開展OCT 最多’ 等等的優(yōu)勢，但我們一刻也不敢懈怠。 因為這些成就雖然證明了哈醫(yī)大二院心內(nèi)科是一個團(tuán)結(jié)和諧、積極向上、專業(yè)實(shí)力強(qiáng)大的團(tuán)隊，但‘停滯不前’即意味著‘不進(jìn)則退’。 因此，在走向未來的路途中，我們將腳踏實(shí)地、不驕不躁，為捍衛(wèi)人民群眾的生命健康安全，繼續(xù)奉獻(xiàn)我們的熱忱和力量……”