薛興翠,趙新衛(wèi)
舒張性心力衰竭(DHF) 是指在心室收縮功能的正常情況下,心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的綜合征[1]。DHF 的發(fā)病率占全部心力衰竭的30% ~50%,與充血性心力衰竭相比,其發(fā)病率較低,預(yù)后較好,但反復(fù)住院率高,出現(xiàn)早、診斷晚、治療遲。DHF 的治療,目前多主張依據(jù)病情酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑及利尿劑。本文采用多烯康膠囊治療DHF 患者,旨在探討其對(duì)DHF 患者超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 及心功能的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2009 年1 月—2011 年9 月在青海紅十字醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的DHF 患者66 例,均明確診斷,NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)。DHF 的診斷符合歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn),即: 有充血性心力衰竭的癥狀或體征; 左室收縮功能正?;蜉p微減低,LVEF >45%; 有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn): 急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及其他心臟病; 重度高血壓、有出血傾向患者及二維超聲心動(dòng)圖證實(shí)LVEF≤40%; 近期外傷、感染,及嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全。其中男36 例,女30例; 年齡64 ~78 歲,平均(69.3 ±4.2) 歲; NYHAⅡ級(jí)36例,Ⅲ級(jí)30 例; 合并高血壓24 例,冠心病18 例,肥厚性心肌病8 例。將其按照入院順序隨機(jī)分為多烯康組和對(duì)照組,各33 例,兩組患者性別、年齡、心功能、合并疾病具有均衡性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑; 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多烯康膠囊1.8mg,3 次/d。均治療3 個(gè)月后隨訪2 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的病史及實(shí)驗(yàn)室資料取自檢測(cè)的同1d,所有患者經(jīng)過(guò)禁食8 ~12h 后抽靜脈血測(cè)定相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前后分別測(cè)定血清hs-CRP水平及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期容積 (LVES) 、左室舒張末期容積 (LVED) 、LVEF (采用美國(guó)ATI-800 彩色多普勒超聲儀) 。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(±s) 表示,組間比較采用成組t 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組hs-CRP、LVES、LVED、LVEF 與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05) ; 治療后,兩組上述指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,見(jiàn)表1) 。
表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s,見(jiàn)表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment
表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較(±s,見(jiàn)表1)Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment
注: 與對(duì)照組比較,* P <0.05
組別 例數(shù) hs-CRP (mg/L)治療前治療后治療組 33 10.28 ±3.46 1.88 ±3.14* 50.48 ±6.36 44.26 ±6.33* 62.33 ±5.97 61.34 ±5.49* 44.43 ±5.17 50.12 ±6.43治療后LVES (mm)治療前治療后LVED (mm)治療前治療后LVEF (%)治療前*對(duì)照組 33 11.98 ±5.72 10.22 ±4.76 51.42 ±5.46 51.78 ±5.72 61.32 ±7.02 65.44 ±5.98 43.05 ±6.58 46.77 ±6.99
DHF 指的是一組有/無(wú)心力衰竭癥狀和體征,以LVEF 正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征[2]。其病因常見(jiàn)于冠心病、高血壓、肥厚性心肌病,而在臨床中以冠心病、高血壓患者多見(jiàn)。高血壓最早期和最重要的血管損害是內(nèi)皮功能障礙,長(zhǎng)期高血壓及伴隨的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成及發(fā)展,累及體循環(huán)大中動(dòng)脈[3],與冠心病病理生理過(guò)程都包括脂質(zhì)沉積、慢性炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能紊亂、不穩(wěn)定性斑塊、血栓形成和滑肌增殖等多種因素[4]。多烯康內(nèi)含二十碳五烯酸和二十二磷六烯酸,對(duì)降低血清三酰甘油和總膽固醇,升高高密度脂蛋白,抗動(dòng)脈粥樣硬化,抑制血小板聚集和延緩血栓形成具有顯著的生理活性。同時(shí)因高血壓、冠心病常合并不同程度的高脂血癥,已有研究顯示高脂血癥可損害血管內(nèi)皮功能,加重血管內(nèi)皮功能紊亂,而調(diào)脂治療可改善血管內(nèi)皮功能[5-6]。hs-CRP是炎癥病變的敏感標(biāo)志物,因其與受體結(jié)合參與炎癥反應(yīng)過(guò)程,成為心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,并與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[7]。本研究加用多烯康膠囊治療DHF,通過(guò)檢測(cè)患者血清hs-CRP水平及心功能指標(biāo),表明多烯康膠囊能明顯降低DHF 患者血清hs-CRP水平,改善心功能,且安全有效。
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