老年肺部感染患者的臨床特征及治療體會(huì)

孫奇峰

肺部感染一直以來(lái)是老年人常見(jiàn)的疾病之一，且隨著年齡增大，發(fā)病率越高。其臨床表現(xiàn)常不典型，早期多為非特異性的癥狀，如疲倦、乏力、低熱等［1－2］，直至中晚期才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，而且容易引發(fā)多臟器衰竭，預(yù)后較差，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因［3］。為了增強(qiáng)對(duì)老年肺部感染的認(rèn)知與提高其治療效果，筆者對(duì)我院老年肺部感染患者診斷治療進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011—2012 年收治的老年肺炎患者60 例，其中男43 例，女17 例;年齡62 ～88 歲，平均(71.5 ±7.6)歲。臨床表現(xiàn):咳嗽36 例，咳痰38 例，發(fā)熱50 例，呼吸困難10 例，胸部疼痛12 例，消化系統(tǒng)癥狀19 例。所有的患者在住院治療時(shí)均無(wú)意識(shí)障礙。其中單一肺炎患者30 例，伴有各種慢性氣道疾病19 例，伴有糖尿病8 例，伴有高血壓11 例，伴有心臟病10 例。60 例老年肺炎患者的入院檢查情況見(jiàn)表1。

1.2 方法 60 例患者均運(yùn)用抗生素治療，對(duì)于病情不穩(wěn)定或比較重的患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上，使用頭孢類抗生素以及氟喹諾酮類藥物，雙聯(lián)或多聯(lián)(多聯(lián)使用時(shí)需注意菌群比例問(wèn)題)，病情危重者可以酌情加用清蛋白或球蛋白，且同步治療患者的原有疾病如基礎(chǔ)疾病，用藥以靜脈治療為主，療程為3 周左右。治療結(jié)束以X 線顯示肺野病灶消失后3d 為準(zhǔn)。

表1 60 患者入院檢查情況(例)Table 1 60 patients admitted to hospital inspection

2 結(jié)果

30 例老年患者中，治愈52 例 (86.7%)，好轉(zhuǎn)6 例(10.0%)，自動(dòng)出院2 例(3.3%)，無(wú)死亡患者?；颊咦≡簳r(shí)間15 ～42d，平均25d。

3 討論

老年肺部感染發(fā)病時(shí)癥狀多無(wú)特異性，可以出現(xiàn)很多不典型的癥狀，如發(fā)熱、無(wú)力，伴或不伴咳嗽咳痰，呼吸可以出現(xiàn)輕度急促，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)胸悶、心悸甚至昏厥，以及原有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等的加重，所以為了有效提高對(duì)于老年患者的肺部感染診斷率，需要積極掌握老年肺部感染的特點(diǎn)，做到早期診斷、及早治療，提高治愈率。在實(shí)際臨床工作中，如果遇到老年患者不明原因的虛弱、乏力，全身功能狀態(tài)急劇衰退等情況時(shí)，需要高度懷疑老年肺部感染。因此，X 線應(yīng)該作為老年人的一個(gè)普查項(xiàng)目，但是也要注意，如果老年人出現(xiàn)肺部團(tuán)塊、水腫、積液等情況時(shí)，則需輔助以CT 來(lái)進(jìn)一步協(xié)助診斷。

依據(jù)老年人的痰培養(yǎng)情況來(lái)合理使用抗生素，在痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，應(yīng)該依據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，如頭孢類藥物以及氟喹諾酮類藥物，當(dāng)痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后則應(yīng)選用藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物，以免藥物抗藥性的產(chǎn)生［4］。用藥時(shí)要及早、足量、要有規(guī)范使用，在使用抗生素治療的同時(shí)，對(duì)于原有疾病也要加以治療控制，注意老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)補(bǔ)充高蛋白，高維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)加用蛋白制劑，維持水電解質(zhì)的平衡，維持合理的酸堿度［5－6］，對(duì)各種老年人并發(fā)癥要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。

綜上所述，老年肺部感染患者如果不及時(shí)治療，其極易發(fā)生嚴(yán)重的休克、呼吸循環(huán)衰竭等情況，死亡率較高，作為一線臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于老年肺部感染的認(rèn)識(shí)，熟練掌握其臨床診療要點(diǎn)，有效提高老年肺部感染的治愈率。

1 李裕華，唐宕淥，夏映雪. 老年肺炎294 例臨床分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35 (5):440 －441．

2 曹彬，蔡柏薔. 美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和美國(guó)感染病協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎診治指南的修訂［J］. 中華內(nèi)科雜志，2005，44 (12):945 －948．

3 蔡定明. 老年人院內(nèi)獲得性肺炎82 例臨床分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8 (1):24 －26．

4 孫寶軍.452 例老年院肺炎痰培養(yǎng)耐藥性調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8 (3):181 －183．

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)，醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管－肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13 (6):372．

6 穆魁津，何權(quán)嬴. 肺部感染［M］. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990:593 －596．