急性冠脈綜合征患者介入治療的近期療效評價

徐 亮，楊慶坤

急性冠脈綜合征是由于不穩(wěn)定斑塊的破裂，冠狀動脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致急性心肌缺血的進展性疾病。其中包括急性非ST 段抬高心肌梗死、急性ST 段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛［1］。而非ST 段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛又稱為無ST段抬高的急性冠脈綜合征。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效改善患者的病情，有利于患者的預(yù)后。本文對50 例急性冠脈綜合征患者采取介入治療，取得滿意的近期療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006 年8 月—2010 年8 月收治的急性冠脈綜合征患者50 例，其中男30 例，女20 例;年齡25 ～85 歲，平均66.0 歲。急性冠脈綜合征包括急性非ST 段抬高心肌梗死、急性ST 段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。其中急性心肌梗死的診斷標準為:(1)心肌酶升高;(2)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高≥0.2mV (胸導(dǎo)聯(lián)); (3)缺血性胸痛≥30min，對硝酸甘油進行服用得不到緩解。滿足兩條標準就確定為急性心肌梗死。排除標準:合并腎功能不全、預(yù)期壽命在6 個月內(nèi)、病變狹窄＜50%、血液系統(tǒng)疾病難以耐受抗血小板治療及抗凝治療［2］。

1.2 方法 急性心肌梗死發(fā)病在24h 內(nèi)，對患者實施介入治療，并在入院后對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，在進行手術(shù)之前，服用噻氯匹定500mg、腸溶阿司匹林300mg。發(fā)病1 周后，擇期對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者，給予抗凝、抗血小板、抗心絞痛治療。手術(shù)之后，皮下注射低分子肝素40 ～60mg，1 次/12h，共進行1 周。繼續(xù)口服噻氯匹定250mg、2次/d，腸溶阿司匹林300mg /d，同時常規(guī)進行內(nèi)科治療。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影 多支病變與單支病變患者的人數(shù)分別為28 例和22 例。每例患者2.1 處靶病變和1.8 支靶血管，靶病變和靶血管共105 處和90 支。靶血管直徑為3 ～5mm，狹窄程度為70% ～100%。病變參照ACC/AHA 的冠狀動脈病變分型標準，其造影結(jié)果見表1。

表1 50 例患者冠狀動脈造影結(jié)果Table 1 The results of coronary artery angiography in 50 cases

2.2 急性冠脈綜合征介入成功率及并發(fā)癥 急性冠脈綜合征介入成功38 例，成功率為76%。完全血運重建和不完全血運重建患者分別占76% (38/50)和24% (12/48)，其中不完全血運重建患者均為慢性閉塞性病變、多支彌漫性病變等高齡高危患者。急性冠脈綜合征介入治療失敗的原因及處理情況見表2。其中2 例球囊擴張后冠狀動脈破裂患者經(jīng)冠狀動脈旁路移植術(shù)及外科修補得以有效處理;4 例較大內(nèi)膜夾層致病變處急性關(guān)閉患者植入支架并封閉夾層處理成功;2 例術(shù)中無復(fù)流患者1 例處理成功，1 例失敗。

表2 急性冠脈綜合征介入治療失敗的原因及處理情況Table 2 Failure cause and treatment of interventional treatment of acute coronary artery syndrome

3 討論

急性心肌梗死患者的治療，需要對梗死相關(guān)血管(IRA)盡早開通，促使心肌血流灌注的有效恢復(fù)，使心肌壞死面積得以減少［3］。通過急性冠脈綜合征介入治療，急性心肌梗死患者的IRA 再通率會得到增加，使心性事件、死亡率的發(fā)生逐漸減少，與溶栓治療相比，其優(yōu)越的治療已經(jīng)得到了認可［4－6］。本組對急性心肌梗死患者實施介入治療，有效對IRA進行了開通。對于胸痛發(fā)作時間超過1d 的患者，在入院后都會進行抗凝、抗血小板、抗心絞痛治療，病情穩(wěn)定后2 周，對患者進行急性冠脈綜合征介入治療，前提是患者狀態(tài)及心功能良好。相關(guān)資料表明，急性心肌梗死數(shù)天后進行急性冠脈綜合征介入治療，對于預(yù)后和生存率的改善效果也非常有效。本組擇期進行急性冠脈綜合征介入治療的患者，其存活率非常高，出院后心功能保持良好。本文對綜合性醫(yī)院心臟中心急性冠脈綜合征的介入治療進行分析，其成功率高達76%，且患者早期預(yù)后能夠得到有效改善。對此，本文對成功經(jīng)驗進行了總結(jié)，主要包括以下幾點。 (1)術(shù)前對患者進行嚴密監(jiān)護，合理應(yīng)用抗血小板、抗凝及調(diào)脂藥物。(2)對急診冠狀動脈支架術(shù)的開展要盡早。(3)可較好地對遠端保護裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)進行運用。(4)對患者的病例和病變適應(yīng)證進行掌握。(5)對術(shù)者進行操作技能的培訓工作，加強導(dǎo)管室護技人員的綜合能力。 (6)注重對患者的宣傳教育，對患者的配合程度進行改善［7－8］?？傊?，注意手術(shù)的良好實施，嚴密觀察患者的生命體征，給予介入治療，可促使近期療效的有效形成。

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4 韓雅玲，王耿，荊全民，等.4670 例急性冠脈綜合征介入治療近期療效的評價［J］. 中華心血管病雜志，2005，33 (z1):9 －10．

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