品管圈活動(dòng)在降低門診輸液患兒重注率中的應(yīng)用

賈麗華，張菊芳，蔣麗莉

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng) 322100）

門急診輸液患兒較多，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的穿刺水平有較高要求，有調(diào)查顯示，一次穿刺成功率居患兒家長(zhǎng)靜脈輸液安全需求的首位［1］，因此，降低小兒靜脈穿刺重注率，是輸液室護(hù)理工作者關(guān)注的重點(diǎn)［2］。品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所以提高護(hù)理質(zhì)量的工作方式［3］。為降低門診輸液患兒重注率，2011年6月至2011年11月，本院門診輸液室開展QCC 活動(dòng)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC 小組 小組按照自愿參加原則由8名護(hù)士組成，選出圈長(zhǎng)1 名、副圈長(zhǎng)及秘書各1名。確立降低門診輸液患兒重注率為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間6個(gè)月。

1.2 調(diào)查分析輸液患兒重注率現(xiàn)況和設(shè)立目標(biāo) 2011年6月1日至6月30日，由輸液班和巡回班的護(hù)士每天收集數(shù)據(jù)，重注患兒的針頭每次更換，以消耗一次性頭皮針頭數(shù)計(jì)算重注次數(shù)，結(jié)果輸液患兒5 864例，重注887 例，重注率15.12%。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)輸液患兒重注率高的原因進(jìn)行分析，得出腫脹、穿刺不順是導(dǎo)致重注的主要原因，占81.62%，根據(jù)80／20原則是這次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。造成腫脹、穿刺不順的主要因素是：患兒血管細(xì)，因輸液次數(shù)多致靜脈選擇范圍小，患兒躁動(dòng)；家長(zhǎng)抱姿不當(dāng)；護(hù)士操作技術(shù)不熟練。根據(jù)現(xiàn)狀、圈能力、改善重點(diǎn)設(shè)定了本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)，將門診患兒輸液重注率由15.12%下降到7.71%，并制定了對(duì)策。

1.3 對(duì)策及實(shí)施

1.3.1 規(guī)范操作 穿刺前預(yù)熱穿刺部位；空腹者（禁食者除外）進(jìn)食后再穿刺；選擇合適穿刺血管，2歲以內(nèi)患兒宜選頭皮靜脈，先選額部靜脈和顳淺靜脈，最后選擇耳后靜脈，2歲以上患兒選擇手背、足背靜脈；選擇合適的針頭，3個(gè)月以內(nèi)、血管細(xì)的患兒選擇4.5號(hào)針頭；進(jìn)針角度宜小，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，減慢沖針?biāo)俣龋凰芍寡獛б溯p；對(duì)反復(fù)穿刺造成穿刺困難或腹瀉脫水、高熱血液濃縮的患兒，常出現(xiàn)回血不良或無(wú)回血現(xiàn)象［4］，采用輸液瓶低置法可促使迅速回血；固定針頭時(shí)操作者以左手壓住針梗、右手粘膠布，針尾部位棉球大小要適當(dāng)調(diào)整，以免過(guò)大―太高、過(guò)小―太低；對(duì)不合作患兒采用夾板固定肢體，夾板以穿刺點(diǎn)為中心上下延伸＞3cm，足部輸液先固定后穿刺，夾板利用醫(yī)用廢紙盒制作而成，并經(jīng)高壓滅菌后使用。

1.3.2 提高護(hù)士操作水平 對(duì)新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，請(qǐng)科內(nèi)穿刺嫻熟的高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從容易穿刺的靜脈開始操作，遇到高難度穿刺的靜脈及時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士指導(dǎo)，隨著穿刺技術(shù)的提高，自信心也隨之提高，從而提高一次穿刺成功率。

1.3.3 對(duì)家長(zhǎng)和患兒加強(qiáng)指導(dǎo) 對(duì)家長(zhǎng)指導(dǎo)輸液過(guò)程中擺放患兒姿勢(shì)及抱姿，以圖片展示，便于理解；對(duì)大的患兒穿刺前先溝通，告知先上廁所，宣教輸液時(shí)注意事項(xiàng)，并予鼓勵(lì)，以取得配合。

2 結(jié) 果

2.1 開展QCC 活動(dòng)的有形成果 門診輸液患兒重注率下降，見(jiàn)圖1，重注率由15.12%下降到7.74%；門診患兒輸液重注率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改 善 前）／（目 標(biāo) 值－改 善 前）×100% ＝（7.74－15.12）／（7.71－15.12）×100%＝99.6%。

圖1 門診輸液重注率改善趨勢(shì)

2.2 開展QCC 活動(dòng)的無(wú)形成果 通過(guò)QCC 活動(dòng)，圈員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高，尤為解決問(wèn)題能力與自信心提高最多。通過(guò)開會(huì)討論、頭腦風(fēng)暴法及愚巧法等方法運(yùn)用，圈員們紛紛出主意，有效調(diào)動(dòng)了積極性，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)［5］，解決了工作中存在的問(wèn)題，達(dá)到了QCC活動(dòng)的目標(biāo)。

3 體 會(huì)

3.1 QCC活動(dòng)有效降低了門診輸液患兒重注率 圈員們通過(guò)討論，提高認(rèn)識(shí)，擬定相應(yīng)對(duì)策，選擇合適的穿刺部位和血管，規(guī)范操作細(xì)節(jié)，有利于提高穿刺成功率，防止針頭滑出；對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提高新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的操作技能，是降低患兒重注率的前提；對(duì)家長(zhǎng)及患兒加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，取得配合，是提高靜脈一次穿刺成功率及防止針頭脫出的條件之一。圖1顯示，通過(guò)QCC活動(dòng)，重注率不斷下降。

3.2 QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員操作技能 要降低輸液患兒重注率，提高護(hù)士的操作技能是前提，尤為新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。開展QCC 活動(dòng)后，新老護(hù)士互相幫助，年長(zhǎng)護(hù)士熱情幫助新護(hù)士，新護(hù)士虛心向年長(zhǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)，在幫助、共勉中提高了操作技能，使輸液患兒重注率不斷下降。

［1］伍曉瑩，張宵宵，陳小鴿.兒科患兒家長(zhǎng)靜脈輸液安全需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（1B）：18－19.

［2］王春容，岑紅丹.不同的輸液操作程序在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（4A）：886－887.

［3］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624－626.

［4］高志.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：91.

［5］王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者滿意度的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1157－1159.