基層醫(yī)院靜脈輸液小組的建立與實(shí)踐

夏 旦，吳慧芬

（象山縣第一人民醫(yī)院，浙江象山 315700）

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法［1］，作為搶救和治療患者的重要手段，其技術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性日益增加［2］。為了加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，保障靜脈輸液安全，提高患者滿意度，本院于2011年1月成立了靜脈輸液小組，通過近2年的實(shí)踐，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 建立靜脈輸液小組 由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)建立靜脈輸液小組，小組成員從臨床23個(gè)科室中各挑選1 名護(hù)士，條件為具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、大專以上學(xué)歷的本院正式護(hù)士；熱愛護(hù)理工作，責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)水平高；有較強(qiáng)的語言溝通及教學(xué)能力，接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的能力強(qiáng)［3］。組長由護(hù)理部指定一位護(hù)士長兼任。

1.2 靜脈輸液小組職責(zé)

1.2.1 制訂相關(guān)制度及工作流程 制訂靜脈輸液工具選擇標(biāo)準(zhǔn)、各種輸液工具操作及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理流程、輸液并發(fā)癥呈報(bào)制度、輸液質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。制訂初稿經(jīng)護(hù)理部審核通過后，由小組成員傳達(dá)至科室的每位成員，并組織學(xué)習(xí)及監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2 開展PICC護(hù)理門診及護(hù)理會(huì)診 護(hù)理門診主要進(jìn)行PICC穿刺及各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)定于每周二、五上午。開展全院性靜脈?？谱o(hù)理會(huì)診，協(xié)助解決臨床靜脈置管困難和相關(guān)并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管感染、堵管、意外拔管，斷管處理等，需邀請會(huì)診時(shí)，由所在科室護(hù)士電話告知會(huì)診人員，并填寫護(hù)理會(huì)診單，簡要說明會(huì)診目的，會(huì)診人員及時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)與幫助［4］，會(huì)診人員在會(huì)診單上填寫處理意見，本院無法解決時(shí)，組長與上級醫(yī)院積極聯(lián)系，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。

1.2.3 對護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液的?？谱o(hù)理培訓(xùn) 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》［5］，結(jié)合本院臨床靜脈輸液中存在問題及專科護(hù)士培訓(xùn)要求，制訂輸液理論與操作技能培訓(xùn)計(jì)劃。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液基礎(chǔ)知識、?？评碚摷案鞣N并發(fā)癥的處理和國內(nèi)外靜脈輸液領(lǐng)域的最新指南、動(dòng)態(tài)、感染控制等；操作培訓(xùn)包括PICC 的維護(hù)技術(shù)、各種穿刺工具的操作規(guī)范及沖封管技術(shù)、各種并發(fā)癥的處理等。理論培訓(xùn)由組長和小組成員承擔(dān)講課，每月1次，每次時(shí)間1h 左右，小組成員必須參加，臨床科室護(hù)士以自愿參加為原則，參加者每次可獲Ⅱ類學(xué)分0.2分。操作培訓(xùn)按計(jì)劃進(jìn)行，每周二、五由病區(qū)按計(jì)劃派出1名護(hù)士至PICC門診實(shí)踐，學(xué)習(xí)實(shí)踐PICC 維護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥的處理。

1.2.4 靜脈輸液質(zhì)量檢查評價(jià)

1.2.4.1 檢查評價(jià)內(nèi)容 檢查內(nèi)容包括輸液工具選擇、輸液期間管理、大輸液管理、輸液的理論和操作考核、健康宣教、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全、患者滿意度等8方面。輸液期間管理包括輸液速度符合要求、輸液工具選擇符合要求、輸液部位及膜固定整潔、輸液巡視及時(shí)、輸液或更換液體做到三查七對、床邊有備用液體、輸液時(shí)間安排合理等；備用大輸液管理包括液體的備用效期、使用原則符合規(guī)范；健康教育包括教育時(shí)間、內(nèi)容、方法及記錄符合要求；每月進(jìn)行靜脈輸液知識理論考核，小組成員必須參加，每個(gè)科室抽1～2名護(hù)士參加考試，技能考核由靜脈輸液小組成員到病區(qū)對護(hù)士進(jìn)行操作考核；整個(gè)輸液過程無菌操作規(guī)范，嚴(yán)防感染；對患者滿意度調(diào)查包括穿刺熟練、靜脈保護(hù)、巡視及時(shí)、健康教育等方面。

1.2.4.2 檢查評價(jià)方法 對各病區(qū)的靜脈輸液質(zhì)量每月檢查，采取小組成員自查及組長檢查相結(jié)合方式，根據(jù)靜脈輸液質(zhì)量評價(jià)表檢查，結(jié)束后組織小組成員會(huì)議，對檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，對存在問題進(jìn)行原因分析，如需要各科室協(xié)調(diào)或職能部門解決的問題，由靜脈輸液小組組長做好協(xié)調(diào)溝通工作，并報(bào)告護(hù)理部，需要科室層面解決的問題由各科室的小組成員召開科室會(huì)議，分析原因，提出整改措施，作為下個(gè)月的重點(diǎn)檢查問題。每季度由靜脈輸液組長匯總1次，把檢查中存在的問題以多媒體形式反饋給各科室，作為科室季度考核的指標(biāo)之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查資料輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

建立靜脈輸液小組后，進(jìn)行PICC 置管205例，維護(hù)2700 例次，處理靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥48例，組織疑難會(huì)診21例。護(hù)士對靜脈輸液的新理念有了實(shí)質(zhì)性的認(rèn)知改變，靜脈輸液知識及操作技能考核成績有提高，見表1；、靜脈輸液質(zhì)量有了明顯改進(jìn)，見表2；患者對靜脈輸液的滿意度有了明顯提升，見表3。

表1 靜脈輸液小組建立前后護(hù)士靜脈輸液知識及操作技能考核得分

表2 靜脈輸液小組建立前后靜脈輸液質(zhì)量專項(xiàng)評價(jià)

表3 靜脈輸液小組建立前后患者對靜脈輸液的滿意度

3 體 會(huì)

靜脈輸液是一種有創(chuàng)侵入性治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生。自靜脈輸液小組建立后，對臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了主動(dòng)保護(hù)靜脈的意識，為臨床護(hù)士提供了自我發(fā)展的平臺(tái)，促進(jìn)了?？谱o(hù)理的發(fā)展；開展PICC護(hù)理門診及護(hù)理會(huì)診，切實(shí)解決各種靜脈輸液實(shí)際問題，同時(shí)提升了小組成員的綜合能力；通過每個(gè)月的輸液質(zhì)量評價(jià)，達(dá)到了靜脈輸液質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，極大提高了患者對靜脈輸液治療的安全感、依從性和滿意度。

［1］鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1.

［2］楊莘.靜脈輸液護(hù)理指南［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：13.

［3］花蕾，李淑迦，徐艷，等.靜脈治療小組的建立與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：539－540.

［4］章小飛.會(huì)診小組在中心靜脈置管及維護(hù)中的管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：62－63.

［5］莊一新.細(xì)節(jié)管理對輸液治療護(hù)理品質(zhì)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8）：58－59.