系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果觀察

陶 菊，馬勝珺，周 麗，虞春梅

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）是由疼痛、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良、毒性代謝、貧血以及心理等因素所引發(fā)的主觀疲勞及部分功能障礙，具有發(fā)展快、程度重、能量消耗大、持續(xù)時(shí)間長且不易緩解等特點(diǎn)［1］。乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，CRF是乳腺癌患者中最常見、最具破壞性的癥狀，有70%～100%患者受疲乏的影響［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用護(hù)理程序的方法，有系統(tǒng)、科學(xué)地實(shí)施干預(yù)措施。本院乳腺外科對(duì)乳腺癌CRF患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入條件：乳腺癌根治術(shù)后行第1次化療的住院患者，符合CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，知情同意，既往無精神疾病，無意識(shí)障礙，無語言及聽力障礙，無癌性轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重并發(fā)癥。2010年1月至2012年12月符合納入條件患者26例，經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理檢查確診為乳腺癌，均為女性；年齡30～79歲，平均年齡59.2歲；浸潤性導(dǎo)管癌16例，原位癌2例，浸潤性小葉癌5例，其他3例；予多昔他賽、表阿霉素、氟脲嘧啶化療，住院時(shí)間16～51d。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組 由1名主管護(hù)師任組長，2～3名護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組。負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)、CRF 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；制定臨床護(hù)理干預(yù)路徑，并組織實(shí)施，定期評(píng)估干預(yù)效果。

1.2.2 評(píng)估患者的CRF 護(hù)理干預(yù)小組成員每天對(duì)患者CRF 程度評(píng)估，并記錄、簽名；每周評(píng)估干預(yù)效果1次，根據(jù)結(jié)果修改干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3 根據(jù)CRF制定個(gè)體化干預(yù)手段

1.2.3.1 心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士每天觀察患者情緒變化，評(píng)估患者心理狀態(tài)，與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，有針對(duì)性地做好患者心理疏導(dǎo)工作；根據(jù)患者喜好，選擇音樂進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，每天2次，每次30min，達(dá)到緩解心身疲乏，提高生活質(zhì)量；用通俗易懂語言，向患者及家屬講解CRF主要病因、可能出現(xiàn)的癥狀、疲乏對(duì)康復(fù)的影響、預(yù)防和護(hù)理方法，提高患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知，增強(qiáng)治療疾病的信心；責(zé)任護(hù)士適時(shí)與患者家屬溝通，講解情感投入與治療的關(guān)系，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛，以親情力量激發(fā)患者對(duì)生活的欲望和對(duì)親人的眷戀，積極主動(dòng)參與治療護(hù)理；安排患者間溝通交流1～2h／次，2～3次／周，通過患者間交流治病經(jīng)驗(yàn)和感受，達(dá)到相互關(guān)心、相互鼓勵(lì)，從而將焦慮、抑郁、憤怒等不滿情緒發(fā)泄出來，緩解心理壓力。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧鍛煉，如步行或上下樓梯，活動(dòng)量根據(jù)患者自身狀況而定，每天3次，每次20～30min。

1.2.3.3 飲食和休息干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，少量多餐，忌食辛辣、刺激、油炸類食物，同時(shí)加配藥膳飲食（梗米100g、黃芪20g、黨參10g），達(dá)到益氣固本、調(diào)節(jié)機(jī)體功效；為提高睡眠質(zhì)量，白天限制患者床上休息時(shí)間，中午小睡（＜30min），晚上睡前飲熱牛奶或熱水泡腳，有失眠者用中醫(yī)治療方法，取耳穴心、腎、神門等穴位埋籽，局部按壓每天3 次，每次3～5 min，以改善睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 簡(jiǎn)易疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）［1］該量表采用10分制數(shù)字描述，在紙上畫一條10cm 橫線，橫線一端為0，表示無疲乏，另一段為10，表示最嚴(yán)重，中間部分表示不同程度的疲乏。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無疲乏0分，輕度疲乏1～3分，中度疲乏4～6 分，重度疲乏7～10 分，數(shù)值越高，CRF程度越重。

1.3.1.2 Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表［3］包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)方面，每項(xiàng)目2分，總分10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由護(hù)理干預(yù)小組組長在術(shù)后化療前2d及采取護(hù)理干預(yù)措施14d后對(duì)患者進(jìn)行CRF程度及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。在測(cè)評(píng)時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，填表須取得患者知情同意，同時(shí)詳細(xì)向患者解釋問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者自行填寫或患者口述家屬填寫后收回。

2 結(jié) 果

2.1 26例患者BFI測(cè)評(píng)干預(yù)前后比較 見表1。

表1 26例患者BFI測(cè)評(píng)干預(yù)前后比較（例，%）

2.2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測(cè)評(píng)干預(yù)前后比較 見表2。

表2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測(cè)評(píng)干預(yù)前后比較（±s）

表2 26例患者生活質(zhì)量指數(shù)測(cè)評(píng)干預(yù)前后比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值活動(dòng)能力 0.87±0.52 1.24±0.63 2.64 ＜0.05日常生活 1.13±0.61 1.56±0.78 2.17 ＜0.05健康感受 0.78±0.42 1.19±0.49 2.23 ＜0.05家庭支持 1.66±0.68 1.96±0.64 2.09 ＜0.05生活感受 1.05±0.56 1.48±0.58 2.94 ＜0.05總 分 5.69±2.79 7.43±2.21 4.22 ＜0.05

3 討 論

3.1 做好CRF患者護(hù)理的重要性 CRF是癌癥患者常出現(xiàn)的癥狀，與健康人群出現(xiàn)的疲乏不同，表現(xiàn)更為嚴(yán)重而持久，且休息后常得不到緩解［4］，乳腺癌患者疲乏程度明顯高于其他癌癥患者［5］。CRF與生活質(zhì)量兩者相互影響，當(dāng)疲乏癥狀明顯時(shí)，生活質(zhì)量則下降。本研究顯示，乳腺癌術(shù)后CRF患者中度及重度占57.69%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，重視CRF患者的護(hù)理，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，最大限度地控制疲乏癥狀［6］，以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者CRF未足夠重視，護(hù)理停留在關(guān)注患者癥狀，對(duì)患者往往采取單純對(duì)癥治療護(hù)理，告知患者如何忍受等，缺乏對(duì)患者CRF 系統(tǒng)性計(jì)劃評(píng)估和處理。而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是通過臨床護(hù)理干預(yù)路徑，有系統(tǒng)、科學(xué)地提出干預(yù)措施，避免了直覺性、經(jīng)驗(yàn)性、盲目性護(hù)理。有研究表明，良好的心理狀態(tài)可以激發(fā)機(jī)體免疫監(jiān)視機(jī)能，提高機(jī)體抗癌能力［7］；有氧運(yùn)動(dòng)可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮質(zhì)放松，消除心理緊張［8］；家屬是癌癥患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者的心身健康有著至關(guān)重要的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即每日評(píng)估CRF→制定心理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食和休息及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施干預(yù)措施→評(píng)價(jià)干預(yù)效果，保證了各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)、執(zhí)行到位，干預(yù)后使患者CRF得以改善和緩解，進(jìn)而提高了患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受等方面評(píng)分，說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提高乳腺癌CRF患者的生活質(zhì)量。

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