數(shù)字化疾病護理知識庫的研制與開發(fā)

趙小萍，邢美園，張 珉，丁 莉，王 薇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院管理正在向現(xiàn)代化、科學(xué)化、數(shù)字化方向邁進，數(shù)字化醫(yī)院的理念已經(jīng)被廣大醫(yī)護人員所接受。護理是醫(yī)院工作不可缺少的部分，

如何方便快捷的獲取護理知識，促進知識創(chuàng)新，提高護理質(zhì)量及工作效率，已成為護理學(xué)關(guān)注的重要課題。2008年7月至2011年3月，筆者借鑒國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)進行知識庫框架設(shè)計，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)了數(shù)字化疾病護理知識庫系統(tǒng)，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立研究小組 由院護理教育中心老師及23個科室護士長和骨干護士組成研究小組。骨干護士要求：本科學(xué)歷，?？乒ぷ?年以上，護師以上職稱。研究小組主要負責(zé)對需求分析、框架設(shè)計及文本的收集。

1.2 需求分析 研究小組先采用質(zhì)性研究方法對本院不同層次21名護士進行訪談，護士認為通過數(shù)字化護理知識庫可以更方便、快捷地獲取護理專業(yè)知識，促進知識創(chuàng)新；期望護理知識庫所包含的內(nèi)容全面、具體、實用，其表現(xiàn)形式應(yīng)以數(shù)字化形式存在，界面清晰易操作，重點突出，同時應(yīng)與國際接軌［1］。在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，查閱國內(nèi)外大量文獻，結(jié)合小組討論，自行設(shè)計護士對護理知識需求的調(diào)查問卷，對本院科研護士、浙江省教育學(xué)習(xí)班及國家級護理科研學(xué)習(xí)班護士共256人進行調(diào)查，了解到護士迫切期望有一個具體、實用、與國際接軌、操作簡單、便于搜索引擎的數(shù)字化護理知識庫［2］來指導(dǎo)護理工作。

1.3 疾病護理知識庫設(shè)計 在需求分析基礎(chǔ)上，以護理程序為理論基礎(chǔ)，借鑒國際護理實務(wù)分類系統(tǒng)［3］，經(jīng)專家多次討論、修正，設(shè)計了以護理評估、護理診斷、護理措施、護理結(jié)局為結(jié)構(gòu)框架的護理知識庫系統(tǒng)，見圖1。

圖1 疾病護理知識庫結(jié)構(gòu)圖

1.4 病種確定及文本收集

1.4.1 病種確定 源于課題任務(wù)書的要求，確定159個病種，涵蓋肝膽胰外科、腎臟科、泌尿外科、血液科、消化內(nèi)科、傳染科等23個?？?。

1.4.2 文本收集

1.4.2.1 編寫文本 護理知識庫結(jié)構(gòu)確定后，在團隊運行以任務(wù)為導(dǎo)向的管理模式下，從研究小組中又遴選出血液科、傳染科、泌尿外科、肝膽外科和眼科5名骨干護士，首先探討標準文本收集規(guī)范并完成本?？茊尾》N文本書寫，之后對研究小組的其他成員進行培訓(xùn)解疑，所有疾病相關(guān)文本收集由對應(yīng)的23個科室護士長及23名骨干護士負責(zé)完成。護理評估和護理診斷內(nèi)容主要參考內(nèi)外科護理學(xué)書籍及景曜主譯的《護理診斷手冊》，護理評估中的身體評估和輔助檢查與醫(yī)生一致；護理診斷與NIC 及NOC 的鏈接主要參考吳袁劍云主譯的《護理結(jié)局分類》第3版及Mosby 護理學(xué)數(shù)據(jù)庫。

1.4.2.2 評析確立文本 采取兩輪專家評審法。第一輪評審由護士長把關(guān)，各?？茊尾》N文本初稿由護士長組織科室護士討論，全科認可后，骨干護士根據(jù)意見進行文本返修，返修后護士長審核簽名送第二輪評審。第二輪評審，組織省內(nèi)外護理專家對知識庫標準文本及格式逐條進行審閱、討論和評析，由各科室的骨干護士根據(jù)專家意見進行文本二次返修，最終確定159種疾病護理文本。

1.5 系統(tǒng)環(huán)境 硬件方面，院內(nèi)主干鋪設(shè)光纖，通過交換機提供的Fast Ether Channal 1000M 技術(shù)，實現(xiàn)1000 M 主干、100 M 到桌面的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；采用IBM 3650 M2 作為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。軟件方面，操作系統(tǒng)選用Microsoft Windows 2000，采用對象關(guān)系型數(shù)據(jù)庫ORACLE 的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，在Microsoft Visual 2008中使用asp.net、C＃作為業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)語言。另外還使用Visual Source Safe作為版本控制和代碼管理工具。

2 結(jié) 果

開發(fā)了以護理評估-護理診斷-護理措施-護理結(jié)局為結(jié)構(gòu)框架的護理知識庫系統(tǒng)。系統(tǒng)整個界面設(shè)計以導(dǎo)航樹的形式呈現(xiàn)，可展開或收起。各模塊簡潔直觀，都包含有收縮、展開、完整顯示項目，操作簡單，計算機功底差或初學(xué)者都可以很快掌握。

3 體 會

3.1 需求分析是知識庫開發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 需求分析是指在建立一個新的或改變一個現(xiàn)存的電腦系統(tǒng)時描寫新系統(tǒng)的目的、范圍、定義和功能時所要做的所有工作，是整個軟件開發(fā)過程中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，是進行軟件開發(fā)的前提［4］。只有進行全面的需求分析，才能研制、開發(fā)出目標明確、針對性強的軟件。本研究在護理知識庫研制開發(fā)前，應(yīng)用訪談法、問卷調(diào)查法對護士進行需求調(diào)查，分析護士對數(shù)字化疾病護理知識的需求，為疾病護理知識庫結(jié)構(gòu)設(shè)計指明了方向。

3.2 護理程序和護理實務(wù)分類系統(tǒng)是知識庫結(jié)構(gòu)設(shè)計的理論基礎(chǔ) 護理程序是指導(dǎo)護理人員以滿足護理對象的心身需要、恢復(fù)或增進護理對象的健康為目標，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。從開始應(yīng)用于疾病的護理到現(xiàn)在應(yīng)用于健康教育［5］、護理查房［6］、護理記錄單的設(shè)計［7］及患者服藥指導(dǎo)效果觀察［8］等，以其科學(xué)的確認問題和解決問題的工作方法指導(dǎo)著臨床護理工作。護理實務(wù)分類系統(tǒng)是國際護士會為建立護理界共同語言而研究和發(fā)展的產(chǎn)物，包括護理診斷分類、護理措施分類和護理結(jié)局分類。護理措施分類系統(tǒng)的建立目標是實現(xiàn)護理措施的術(shù)語標準化，而護理結(jié)局分類系統(tǒng)更是為護理專業(yè)提供了一套定義清晰、有效、可信的標準化語言，是美國護理專業(yè)領(lǐng)域的一種全國統(tǒng)一的標準化語言和分類系統(tǒng)［9］，已經(jīng)得到了許多國家護理界的認可。本研究在護理程序理論基礎(chǔ)上借鑒護理實務(wù)分類系統(tǒng)的護理措施分類和護理結(jié)局分類系統(tǒng)，設(shè)計知識庫結(jié)構(gòu)，使尚未顯示的護理數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成可見的、有價值的、規(guī)范化的、能夠進行組合并用于回答護理專業(yè)問題的數(shù)據(jù)，對促進我國護理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

3.3 文本收集與臨床護理接軌是根本 護理知識庫的研制和開發(fā)，最主要目的是和護理人員共享?？谱o理知識及經(jīng)驗積累。因此，知識庫中的文本只有與時俱進、與臨床接軌才能為護理人員提供更多的參考和幫助。為探討標準文本收集規(guī)范，編寫密切結(jié)合臨床實際的疾病護理知識文本，本研究在文本收集前，首先對研究小組成員以自學(xué)和統(tǒng)一培訓(xùn)的方式對相關(guān)知識進行培訓(xùn)，而后對知識庫各模塊文本的內(nèi)容及知識來源進行規(guī)范，最后各科室結(jié)合臨床實際進行?？莆谋镜臅鴮憽膊？谱o理知識文本內(nèi)容，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床?？平?jīng)驗、日常知識積累、最新相關(guān)文獻資料、NIC和循證護理，使護理知識庫每一病種護理知識文本模塊都有章可依、有據(jù)可循，提煉了最新的與臨床護理接軌的疾病?？谱o理知識。

（志謝：感謝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理人員對本研究的大力支持?。?/p>

［1］王薇，趙小萍，殷曉紅，等.護理人員對護理知識庫需求的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：742-744.

［2］王薇，牟旭紅，丁莉，等.護士對護理知識需求的調(diào)查及分析［J］.護理與康復(fù)，2011，10（1）：10-12.

［3］袁劍云，李慶功.護理診斷與護理實務(wù)分類系統(tǒng)最新進展和趨勢［J］.中華護理雜志，2000，35（7）：432-434.

［4］趙小萍，王薇.電子化疾病護理知識庫的開發(fā)研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2012：34.

［5］金春盆.運用護理程序?qū)υ挟a(chǎn)婦實施健康教育［J］.護理與康復(fù)，2005，4（4）：312-313.

［6］陳秀榮.以護理程序為框架的護理查房體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（2）：83.

［7］剛海菊，侯玉清，伍建容.以護理程序為框架設(shè)計的護理記錄單的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：182-183.

［8］李小珍，陳鳳平，徐高陽，等.運用護理程序?qū)Ω哐獕翰』颊哌M行服藥指導(dǎo)的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2012，11（6）：590-591.

［9］吳袁劍云.護理結(jié)局分類和標準化護理語言［J］.中國護理管理，2007，7（11）：79-80.