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    黃芩油膏用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理的效果觀察

    2013-11-24 07:30:46崔凌亞楊麗華于曉娟楊月娥
    護(hù)理與康復(fù) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:油膏鞣酸性皮炎

    崔凌亞,楊麗華,于曉娟,楊月娥

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

    失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是大小便失禁引起的并發(fā)癥,是失禁患者常見的問題。肛周和會(huì)陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激,可出現(xiàn)瘙癢及不適感,甚至造成皮膚破潰及感染[1],不僅增加患者痛苦,還可使患者發(fā)生心理障礙,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加了護(hù)理工作量[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者因疾病原因?qū)е麓笮”闶Ы瑥亩l(fā)失禁相關(guān)性皮炎者較多[3],臨床常采用清洗肛周及會(huì)陰部皮膚后外涂鞣酸軟膏行皮膚護(hù)理[4,5],效 果 不 甚 理 想。2012 年1 月 至2013 年2月,本院神經(jīng)內(nèi)科將中藥黃芩油膏用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中,并與鞣酸軟膏外涂法進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 用目的抽樣法選取研究期間神經(jīng)內(nèi)科失禁相關(guān)性皮炎患者60例,所有患者均閱讀并簽署知情同意書,用抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組31例中男17例、女14例;年齡60~89 歲,平均(76.26±7.65)歲;腦梗死23例,腦出血4例,后循環(huán)缺血3 例,帕金森綜合征1例;肛門周圍皮膚反應(yīng)分度[6],輕度(肛周及會(huì)陰部皮膚潮紅伴皮疹)22例,中度(輕度癥狀加表皮潰破)7例,重度(會(huì)陰部及肛周皮膚大片剝脫、出血、繼發(fā)感染)2例。對(duì)照組29例中男16例、女13例;年齡61~93歲,平均(76.72±8.81)歲;腦梗死22例,腦出血4例,后循環(huán)缺血2例,帕金森綜合征1例;肛門周圍皮膚反應(yīng)分度,輕度20例,中度7例,重度2例。兩組患者性別、年齡、疾病種類及肛周皮膚反應(yīng)分度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 每次便后先用軟毛巾、溫水輕柔清洗會(huì)陰部和肛周皮膚,再用無菌等滲鹽水棉球清洗待干,然后將鞣酸軟膏適量用無菌干棉簽外涂患處,使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定,一般每天2~3 次,嚴(yán)重者每天至少3次以上[5]。此外,注意保持床單清潔、干燥,每2h為患者轉(zhuǎn)換體位1 次。

    1.2.2 觀察組 每次便后清洗皮膚及床單位清潔、轉(zhuǎn)換體位護(hù)理同對(duì)照組。使用本院中藥制劑黃芩油膏行局部治療,輕度患者直接用無菌干棉簽將黃芩油膏均勻涂抹于患處皮膚,每次涂抹2~3層,中、重度患者則將黃芩油膏涂抹于紗布上經(jīng)高壓蒸汽滅菌后,將無菌黃芩油膏紗布外敷于患處并妥善固定。

    1.3 效果評(píng)價(jià)

    1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷[7]。治愈:皮膚完全恢復(fù)正常,皮疹完全消退;顯效:皮膚潮紅明顯改善,皮疹基本消退;無效:臨床癥狀未改善;惡化:癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。治愈加顯效為有效率。

    1.3.2 評(píng)價(jià)方法 療效觀察時(shí)間設(shè)定為10d,每天換藥時(shí)護(hù)士觀察創(chuàng)面及不良反應(yīng)情況,達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束治療觀察。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,組間比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間資料符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布和(或)方差齊性采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者療效比較 見表1。

    表1 兩組患者療效比較

    2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較 在觀察時(shí)間內(nèi)觀察組治愈時(shí)間2~7d,平均(3.9±1.4)d;對(duì)照組4~10d,平均(6.1±1.7)d。觀察組2例重度患者中,1例干預(yù)無效后改用其他方法治愈,另1例在研究過程中因原發(fā)病加重死亡而使研究中斷,視為無效,對(duì)照組2例重度患者干預(yù)無效(改用黃芩油膏治愈),因此重度組無法進(jìn)行比較。輕、中度患者創(chuàng)面在觀察期內(nèi)愈合情況見表2。觀察組在觀察時(shí)間內(nèi)未愈4例,1例輕度經(jīng)持續(xù)治療12d治愈、3例中度平均(13.3±2.1)d治愈;對(duì)照組在觀察時(shí)間內(nèi)未愈13例,1例由中度轉(zhuǎn)為重度、1例輕度轉(zhuǎn)為中度以及11例未愈者,經(jīng)及時(shí)采用黃芩油膏治療(6.8±1.9)d,全部治愈。

    表2 兩組不同級(jí)別創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

    表2 兩組不同級(jí)別創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

    組別 輕度中度例數(shù) 愈合例數(shù) 愈合時(shí)間(d)例數(shù) 愈合例數(shù) 愈合時(shí)間(d)22 21 3.5±1.1 7 4 5.8±1.0對(duì)照組 20 11 5.7±1.2 7 3 9.0±1.0 W 值 253.000 10.觀察組000 P 值 0.000 0.032

    2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例輕度患者鞣酸軟膏使用1d后出現(xiàn)局部潮紅、脫屑等現(xiàn)象,可耐受,經(jīng)適當(dāng)減少用量后未影響治療,觀察組未見任何不良反應(yīng)。

    3 討 論

    3.1 失禁相關(guān)性皮炎病機(jī) 失禁相關(guān)性皮炎是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種,是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[8]。失禁相關(guān)性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇,濕瘡多由稟性不耐,風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚而致[9]。

    3.2 鞣酸軟膏治療失禁性皮炎的作用及不足 鞣酸軟膏含有鞣酸、甘油等,具有收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)的作用,能使創(chuàng)面收斂、干燥,但無法減少局部刺激,不能有效保護(hù)受損皮膚,達(dá)不到促進(jìn)創(chuàng)口愈合的目的[10]。此外鞣酸軟膏藥物說明書中提到大面積使用或長期使用可因創(chuàng)面吸收而發(fā)生中毒反應(yīng),對(duì)肝臟有劇烈的毒性,嚴(yán)重時(shí)造成肝壞死,并使創(chuàng)面延緩愈合,故存在較大的局限性。表1顯示,對(duì)照組用鞣酸軟膏外涂,有效率僅62.07%。

    3.3 黃芩油膏的藥理作用 黃芩油膏屬于中藥制劑,由黃芩和凡士林組成,黃芩具有清熱利濕、瀉火解毒、涼血止血等功效?,F(xiàn)代中藥藥理研究證明黃芩含有的黃芩苷、黃芩素及其他黃酮類化合物,對(duì)多型變態(tài)反應(yīng)有不同程度的抑制作用[11]。另外,皮炎患者皮膚表面多有金黃色葡萄球菌等微生物生長,參與誘發(fā)和加重了濕瘡,藥理研究證明黃芩有殺滅體表微生物的作用,起到控制濕瘡的作用[12]。黃芩油膏中的凡士林有很好的滋潤保濕作用,可避免大小便失禁時(shí)對(duì)皮膚直接反復(fù)的刺激。

    3.4 黃芩油膏治療失禁相關(guān)性皮炎的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng) 黃芩油膏在失禁相關(guān)性皮炎的治療中具有良好的抗過敏、抗微生物作用,能抑制細(xì)菌繁殖,并能收斂止血、抑制滲出[13],長期臨床實(shí)踐證明其毒副作用微小、不良反應(yīng)少,可長期應(yīng)用[14]。本研究中,觀察組有效率達(dá)93.55%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間(3.9±1.4)d明顯短于對(duì)照組,且未發(fā)生治療不良反應(yīng),提示黃芩油膏用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理效果優(yōu)于鞣酸軟膏,而且在保護(hù)肌膚的同時(shí)又減輕患者痛苦。黃芩油膏使用注意事項(xiàng):使用前應(yīng)清潔患處皮膚,待皮膚稍干后使用,皮膚皺褶處應(yīng)輕輕分開涂抹;使用黃芩油膏的頻次視患者失禁及皮膚情況而定,一般每天2~3 次,如有污染及時(shí)更換;中、重度皮炎患者宜使用無菌黃芩油膏紗布持續(xù)外敷,操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

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