無(wú)抽搐電休克與氟哌啶醇針劑治療急性期精神分裂癥的對(duì)照研究

陳一郡 宋兵福 伍 毅

對(duì)于急性精神分裂癥患者，為及時(shí)控制病情，更好地加強(qiáng)病區(qū)安全管理，氟哌啶醇肌注治療不失為一種療效確切、起效迅速的治療方法［1］，但這種方法具有一定的局限性，依從性差［2］。無(wú)抽搐電休克治療(MECT)是一種用來(lái)治療某些重性精神病急性發(fā)作的治療方法［3］，但可能會(huì)損害記憶力。本研究擬比較MECT 與氟哌啶醇肌注對(duì)急性期精神分裂癥患者的療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心2010年2月～2012年2月住院的急性精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②治療前陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總分≥60分;③獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意;④入院前1 周內(nèi)未服用其他抗精神病藥且1月內(nèi)未使用長(zhǎng)效抗精神病藥;⑤排除重大軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴、妊娠或哺乳期婦女等。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)者共90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為MECT組(下稱研究組)與氟哌啶醇組(下稱對(duì)照組)，研究組中1例因出現(xiàn)高熱脫落，對(duì)照組2例因嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)停用，實(shí)際完成87例。MECT組44例，男性20例，女性24例;平均年齡(30.10±9.50)歲;平均病程(2.60±2.30)年。氟哌啶醇組43例，男性21例，女性22例;平均年齡(30.30±11.20)歲;平均病程(2.40±2.80)年。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前的PANSS 總分及陽(yáng)性癥狀和精神病理評(píng)分差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 MECT組:每日上午行MECT 治療，使用美國(guó)鷹特公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型ECT 多功能治療儀，均采用雙顳側(cè)刺激法。治療前MECT 常規(guī)準(zhǔn)備，靜注阿托品0.5mg、丙泊酚(按體重1.5mg/kg)及司可林(按體重0.9 mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震顫結(jié)束，插入牙墊，給患者相應(yīng)電量進(jìn)行治療。治療前后均監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。每天治療一次，1周為一療程。氟哌啶醇組:肌肉注射，根據(jù)個(gè)體差異，劑量5～10mg，2次/d，持續(xù)7 天。治療期間不合并其它抗精神病藥物(除錐體外系反應(yīng)較重，加服鹽酸苯海索片或肌肉注射東莨菪堿外)。

1.2.2 評(píng)定方法 量表的評(píng)定均由心理測(cè)量室專職醫(yī)師及精神科臨床醫(yī)師完成，并接受過(guò)一致性培訓(xùn)。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表［4］評(píng)定療效，兩組均分別在入組時(shí)、治療后第1、3、7 天進(jìn)行評(píng)定;PANSS 總分的減分率≥75%為痊愈，50～74%為顯著進(jìn)步，25～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。采用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS)評(píng)定不良反應(yīng)，于治療后第1、3、7 天各評(píng)定一次。采用韋氏成人記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)評(píng)定患者記憶功能，分別在入組時(shí)、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后2 周進(jìn)行評(píng)定。治療前與治療后均進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后各量表評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 MECT組:痊愈5例(11.40%)，顯著好轉(zhuǎn)21例(47.70%)，好轉(zhuǎn)14例(31.80%)，無(wú)效4例(9.10%)。顯效率為59.10%，有效率90.90%。氟哌啶醇組:痊愈4例(9.30%)，顯著好轉(zhuǎn)20例(46.50%)，好轉(zhuǎn)14例(32.60%)，無(wú)效5例(11.60%)。顯效率為55.80%，有效率88.40%。兩組間顯效率、有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。

2.2 PANSS 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分比較()

表1 兩組PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分比較()

注:治療前后比較，aP＜0.05，bP＜0.01，△表示兩組間比較P＜0.05

2.3 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。治療結(jié)束時(shí)MECT組WMS 總分較治療前下降(P＜0.05)，但治療結(jié)束后2 周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。氟哌啶醇組治療前后WMS 總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

注:治療前后比較，aP＜0.05 ，△表示兩組間比較P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)比較 MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率36.30%，主要表現(xiàn)為輕度記憶障礙10例，嗜睡、輕微頭痛4例，惡心2例;氟哌啶醇肌注組不良反應(yīng)發(fā)生率60.50%，主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直7例，震顫6例，靜坐不能5例，口干2例，嗜睡4例，扭轉(zhuǎn)性痙攣1例，視力模糊1例，兩組不良反應(yīng)均為輕、中度，可耐受。MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖均無(wú)明顯異常改變。

3 討 論

本研究顯示，MECT 和氟哌啶醇針劑對(duì)急性精神分裂癥均有良好療效，兩組間顯效率、有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分較治療前均降低(P＜0.05)，治療后第3 天和第7 天末MECT組的PANSS 總分和陽(yáng)性癥狀因子分均低于氟哌啶醇組(P＜0.05)，提示MECT 在控制急性期精神分裂癥癥狀時(shí)起效更快，這可能跟本研究提高了治療頻率有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

本研究顯示，MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率36.30%，主要表現(xiàn)為輕度記憶障礙、嗜睡、輕微頭痛、惡心等，但均可耐受;氟哌啶醇肌注組不良反應(yīng)發(fā)生率60.50%。MECT組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟哌啶醇組(P＜0.05)。兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心電圖檢查均無(wú)明顯異常改變。治療結(jié)束時(shí)MECT組WMS 總分較治療前下降(P＜0.05)，但治療結(jié)束后逐漸恢復(fù)，至治療結(jié)束后2 周已完全恢復(fù)到治療前水平(P＞0.05)，提示MECT 對(duì)患者的記憶損害是暫時(shí)的、可逆的，與錢衛(wèi)娟等［5－8］報(bào)道一致。本研究不足之處在于針對(duì)急性精神分裂癥，主要觀察時(shí)間僅為一周，WMS 評(píng)定的間隔時(shí)間可能偏短，存在記憶性回憶等影響因素，有待今后進(jìn)一步探討。

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