單用與聯(lián)合使用氯氮平對(duì)心電圖QT間期影響的對(duì)照研究

張 濤 盧 梅 馬雪紅

據(jù)報(bào)道［1］，對(duì)精神分裂癥患者合并用藥的療效優(yōu)于單一用藥，但可能會(huì)引起嚴(yán)重的心臟猝死，而QT 間期延長(zhǎng)是心臟猝死的危險(xiǎn)信號(hào)。為此，本研究擬探討抗精神病藥物對(duì)QT 間期的影響，為臨床用藥提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2010 年4 月～2012 年4 月我院住院精神分裂癥患者，均符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;入院前2 周無(wú)服用抗精神病藥物史;入院后給予利培酮聯(lián)合氯氮平(A 組)、奎硫平聯(lián)合氯氮平(B 組)或單用氯氮平(C 組)治療;入院當(dāng)日心電圖檢查結(jié)果正常;排除有嚴(yán)重軀體疾病者、物質(zhì)或藥物濫用或依賴者、妊娠或哺乳期婦女。采用數(shù)字隨機(jī)法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分成三組，每組40 例，共120 例。A 組，男性20 例，女性20 例，平均年齡為(36.30 ±8.15)歲;B 組，男性26 例，女性14 例，平均年齡為(35.15 ±7.19)歲;C 組，男性15 例，女性25 例;平均年齡為(34.75±6.66)歲，三組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)和F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組藥物QT 間期比較 方差分析顯示，0周即未使用任何抗精神病藥物時(shí)三組患者心電圖的QT 間期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，藥物治療后第2、4 周三組患者心電圖的QT 間期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。多重比較顯示，第2、4周A 組［(378.75 ±37.87)，(373.25 ±32.30)］與C 組［(353.15 ±22.16)，(352.45 ±22.75)］QT間期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 三組患者治療前后QT 間期自身比較(見表1)。

表1 三組患者治療前后QT 間期自身比較

由表1 顯示，三組QT 間期在0～2 周、0～4周、2～4 周自身對(duì)照分析顯示，B、C 兩組在0～2周、0～4 周QT 間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其它差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討 論

本研究顯示，利培酮聯(lián)合氯氮平組QT 間期相對(duì)延長(zhǎng)，氯氮平QT 間期相對(duì)縮短(P ＜0.05)，提示氯氮平聯(lián)合利培酮組QT 間期的延長(zhǎng)高于單用氯氮平組。三組自身前后對(duì)照提示，無(wú)論單用和聯(lián)合使用抗精神病藥物，治療早期QT 間期均延長(zhǎng)［3］。提示，在臨床應(yīng)用中，尤其在抗精神病藥物的使用初期，應(yīng)對(duì)心電圖檢測(cè)，注意早期心電圖變化，防止藥物對(duì)心臟造成不良影響。

1 Kontaxakis VP，F(xiàn)erentinos PP，Havaki-BJ et al.Risperidone augmentation of clozapine:a critical review［J］.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2006，256(5):350～355.

2 美國(guó)精神病學(xué)會(huì).美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:120～123.

3 張濤，盧梅，馬雪紅.三種抗精神病藥物對(duì)心電圖QT 間期影響的對(duì)照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2012，25(1):40～41.