某三甲綜合醫(yī)院會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)3年資料分析

王穎麗 方建群

本研究對2009年6月～2012年5月寧夏醫(yī)科大學(xué)總院各科邀請心身醫(yī)學(xué)科會診的病例進行回顧性總結(jié)及對比分析，旨在了解會診病例的人口學(xué)特征、會診原因、科室分布、診斷及處理方案等，以探討綜合醫(yī)院對精神/心理服務(wù)需求的特點，為會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(CLP)的發(fā)展和服務(wù)模式的完善提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 為2009年6月～2012年5月寧夏醫(yī)科大學(xué)總院申請心身醫(yī)學(xué)科會診的住院患者，共1020例，其中男性480例，女性540例;漢族582例，回族438例;年齡2～93歲，平均(55.62±18.35)歲;已婚591例(57.90%)，寡居和離異188例(18.40%)，未婚及單身241例(23.60%);大學(xué)本科及以上153例(15.00%)，高中及初中492例(48.20%)，小學(xué)及以下375例(36.80%);農(nóng)民或個體戶447例(43.80%)，學(xué)生206例(20.20%)，公務(wù)員181例(17.70%)，企業(yè)或自由職業(yè)101例(9.90%)，無業(yè)或退休85例(8.30%);2009年6月～2010年5月，會診169例，2010年6月～2011年5月，會診373例，2011年6月～2012年5月，會診478例;急會診179例(17.50%)，普通會診841例(82.50%)。

1.2 方法 所有申請會診的科室均由其主治(含)以上的醫(yī)師發(fā)送會診單，負責會診的醫(yī)師均為精神科副主任醫(yī)師及以上。急會診申請立即執(zhí)行，常規(guī)會診在收到會診單2 日內(nèi)完成。會診記錄包括姓名、性別、年齡、申請會診理由、精神障礙既往史、現(xiàn)病史、精神科檢查、主要的軀體疾病診斷、精神科診斷(CCMD-3)、治療和護理建議。完成會診后，填寫統(tǒng)一的會診記錄單，并隨訪至患者出院。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，用構(gòu)成比對數(shù)據(jù)進行描述。

2 結(jié) 果

2.1 申請會診原因分布(見表1)。

表1 申請會診原因分布

由表1 顯示，會診原因居前三位的依次為睡眠障礙211例(20.70%)，不能解釋的軀體癥狀135例(13.30%)，原有精神疾病107例(10.50%)。其它原因分別為焦慮、抑郁、精神癥狀及治療困難等。

2.2 會診科別分布(見表2)。

表2 會診科別分布

由表2 顯示，32個科室申請心身醫(yī)學(xué)科會診，排名前三位分別是消化內(nèi)科(14.90%)、心血管內(nèi)科(10.50%)、神經(jīng)內(nèi)科(9.90%)。

2.3 會診后的精神障礙診斷(見表3)。

表3 會診后精神障礙診斷

由表3 顯示，抑郁發(fā)作、驚恐發(fā)作、精神分裂癥、軀體形式障礙和腦血管病所致精神障礙是最常見診斷，其它21 種相對較少。

2.4 處理建議 通過精神檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者需精神科醫(yī)生進行藥物治療和心理治療，其中抗精神病藥治療274例(26.90%)、抗抑郁藥治療463例(45.40%)、抗焦慮藥治療50例(4.00%)。對器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙者，其癥狀輕微，一般建議對癥處理，適當輔以小劑量非典型抗精神病藥物、抗抑郁和抗焦慮藥物治療。對焦慮和抑郁癥狀較重的患者，除給予藥物治療外，同時結(jié)合心理治療、生物反饋治療、低頻脈沖治療和沙盤游戲治療等。少部分患者建議轉(zhuǎn)精神專科或暫不處理，但隨訪。

3 討 論

國外研究認為，綜合性醫(yī)院每100張住院床位申請精神科會診為1～2例次/周，明顯高于國內(nèi)報道［2，3］。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院請求心身醫(yī)學(xué)科會診10例次左右/周，明顯少于國內(nèi)其它相關(guān)報道［4，5］，其原因可能為寧夏醫(yī)科大學(xué)心身醫(yī)學(xué)科成立的時間較晚，僅3年時間，相關(guān)工作尚未全面展開，與其他科室醫(yī)生欠了解或不了解心身醫(yī)學(xué)科工作性質(zhì)有關(guān);也可能與非精神科醫(yī)生對焦慮抑郁等精神類疾病的識別診斷率低有關(guān)，由于臨床醫(yī)生長期受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，忽視患者的精神癥狀，把許多精神病理現(xiàn)象或情緒問題易視為正常心理反應(yīng)，使絕大多數(shù)具有精神障礙的患者未得到應(yīng)有的處理［6］。

本調(diào)查顯示，以失眠、焦慮、抑郁以及檢查無器質(zhì)性病變的軀體化癥狀而申請會診的患者為主，因器質(zhì)性精神障礙和原有精神疾病而要求會診的患者也較多，有報道［1］在綜合醫(yī)院中至少有1/3的患者伴有精神障礙，需要會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)。

本研究顯示，申請會診的科室覆蓋較廣，涉及了全院32個臨床科室，其中消化內(nèi)科居各科之首，其次是心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，這與國內(nèi)報道一致［7，8］。會診患者的精神障礙種類眾多，大多被診斷為焦慮癥、抑郁發(fā)作及軀體形式障礙等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，綜合醫(yī)院各科確診的患者中15～20%有精神科問題。內(nèi)科住院患者中，伴發(fā)抑郁者占39.64%，伴發(fā)焦慮者占35.11%［1，9］。

對會診患者的處理建議主要為藥物治療和心理治療，而藥物治療主要以5-HT 再攝取抑制劑和非典型抗精神病藥為主，與報道一致［1，8］。

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4 徐勇，季建林.會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合性醫(yī)院的實踐［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(5):437～438.

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6 吳紹敏，于德華，吳萍.非精神科知師對精神障礙處理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):6～7.

7 許秀峰，白燕，張麗玲.綜合 精神科會診病例的臨床分析［J］.中華精神科雜志，2004，37(1):61.

8 陳春鳳，高靜芳，張吉營.綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會診1247例臨床分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(1):39～41.

9 王祖承，謝斌，方貽儒.精神疾病診斷學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:148.