瀉火降氣涼血止血法聯(lián)合射頻消融術(shù)治療鼻出血療效觀察

佘秀梅 喬彥明 馬 靜 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院（榆林719000）

頑固性鼻出血是臨床常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，是指反復(fù)發(fā)作、經(jīng)鼻腔填塞不能止血，且出血量達(dá)400mL或以上的鼻出血癥狀。筆者近年來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性鼻出血，臨床上取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2009年6月至2012年6月在我院接受治療的42例頑固性鼻出血患者為本次研究對(duì)象，全部患者入院時(shí)均以鼻出血為主要癥狀，鼻部外傷、氣候干燥、飲酒等均可誘發(fā)鼻出血，經(jīng)鼻腔檢查均有出血病灶，全部患者均經(jīng)壓迫止血、填塞止血后仍有出血現(xiàn)象，且出血量均在400mL／次或以上。將42例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組21例：男10例，女11例；年齡15～78歲，平均（39.65±10.81）歲；病程10d～2年，平均（3.21±1.46）個(gè)月；單側(cè)鼻出血18例（左側(cè)10 例，右側(cè)8 例），雙側(cè)鼻出血3 例；伴有高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病患者6例。對(duì)照組21 例：男9例，女12例；年齡14～79歲，平均（40.32±10.91）歲；病程10d～2年，平均（3.32±1.51）個(gè)月；單側(cè)鼻出血17例（左側(cè)9例，右側(cè)8例），雙側(cè)鼻出血4例；伴有高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病患者5例。本次研究納入對(duì)象均排除肝腎功能異常及嚴(yán)重血液疾病患者。兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)止血、補(bǔ)血、抗休克等對(duì)癥處理，同時(shí)靜脈滴注抗生素抗感染治療，待患者病情穩(wěn)定后給予鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用自制中藥治療，處方：白茅根25g，生地18g，丹皮、地榆、赤芍、紫草、麥冬各12g，黃芩、白及各16g，大黃、三七粉各5g，當(dāng)歸15g，甘草6g。將上述諸藥兌水煎服，取汁200mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血漿纖維蛋白原（Fib）水平變化情況。全部患者均給予6個(gè)月以上隨訪(fǎng)，治療兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照劉明德等［1］研究標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后1 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，鼻出血停止；有效：治療后1個(gè)月內(nèi)僅有少量出血，鼻出血癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療前后出血癥狀及次數(shù)無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各凝血指標(biāo)比較（n＝21，±s）

表1 兩組患者治療前后各凝血指標(biāo)比較（n＝21，±s）

注：△與組內(nèi)治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；▲與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療時(shí)間組別PT（s）TT（s）AP TT（s）Fib（g／L）治療前治療組對(duì)照組15.39±0.58 15.38±0.54 15.52±1.05 15.50±1.06 28.66±1.42 28.71±1.43 4.71±0.67 4.70±0.69治療后治療組對(duì)照組12.01±0.61△▲14.12±0.64△8.98±0.92△▲12.26±1.09△22.51±1.32△▲25.89±1.54△2.52±0.41△▲3.23±0.82△

兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

復(fù)發(fā)率 治療組治療有效的20例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5%；對(duì)照組治療有效的17例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為23.53%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于不能有效止血的頑固性鼻出血患者，應(yīng)通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查找出出血部位，采用燒灼、冷凍等止血方案給予治療。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，通過(guò)鼻內(nèi)鏡可準(zhǔn)確的找出鼻腔出血部位，這為頑固性鼻出血的診斷和治療提供了有利條件。低溫射頻技術(shù)是通過(guò)電極和組織間形成的等離子薄層，在低溫下打開(kāi)細(xì)胞間分子結(jié)合鍵的一種新型治療手段，通過(guò)低溫射頻可使靶向組織中的細(xì)胞分解成為碳水化合物和氧化物，使組織凝固性壞死，從而起到對(duì)血管的收縮凝固作用，且不會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生損傷。此外，低溫射頻針具有柔韌性強(qiáng)、易彎曲等優(yōu)點(diǎn)，與鼻內(nèi)鏡配合使用，可對(duì)鼻腔各種部位進(jìn)行治療。鼻內(nèi)鏡下低溫射頻治療頑固性鼻出血具有止血效果好、操作準(zhǔn)確、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］。筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下低溫射頻治療頑固性鼻出血雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但治標(biāo)不治本，不能從根本上改變患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性鼻出血屬中醫(yī)“鼻衄”范疇，多于體內(nèi)火熱氣旺有關(guān)，火熱則內(nèi)燔、熱迫則血沸，以至出血不止。故對(duì)頑固性鼻出血的治療應(yīng)以瀉火降氣、止血涼血為主。方中黃芩、丹皮、地榆、紫草、赤芍等可瀉火養(yǎng)陰，止血涼血；大黃、白及、三七粉可止血化瘀，清熱通絡(luò)；生地、麥冬、當(dāng)歸可養(yǎng)血斂陰，甘草調(diào)和諸藥［3，4］。上述諸藥同用可達(dá)瀉火降氣、止血涼血之功效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性鼻出血具有療效好、見(jiàn)效快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療頑固性鼻出血的一種首選治療方案。

［1］ 劉明德，劉成華.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性鼻出血30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（7）：791－792.

［2］ 劉正先.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（2）：54.

［3］ 胡文建，劉 靜，陳隆暉，等，鼻咽膠囊治療鼻出血的臨床療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：52－53.

［4］ 周?chē)?guó)鋒，宋松林，段旭華，等.選擇性動(dòng)脈栓塞治療急性頑固性鼻出血［J］.臨床急診雜志，2010，11（5）：268－270.