酒精跌打丸糊劑治療膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫脹療效觀察及體會(huì)

張旭輝 河北冀中能源邢礦總醫(yī)院骨二科（邢臺(tái)054000）

我科2011年6月至2012年12月，對(duì)102例膝關(guān)節(jié)表面置換護(hù)理過程中配合酒精跌打丸糊劑外涂治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組102例膝關(guān)節(jié)表面置換患者，男24例，女78例，年齡65～81歲平均年齡73.5歲；其中單膝置換90 例，雙膝置換12 例。合并高血壓35例，合并糖尿病28例，所有病人均診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。并同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙。嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，符合膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)指征。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組51例。

治療方法 對(duì)照組和治療組術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法相同。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎、冰袋冷敷，6h開始踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌收縮練習(xí)，每隔1h5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s。由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4 次，每次重復(fù)5遍。術(shù)后4～7d使用CPM 機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，開始30°～40°，每日2 次，每次60min。治療組并于術(shù)后第3d采用本科自己配置糊劑跌打丸外涂。具體方法采用廣西羅定制藥有限公司生產(chǎn)的筋骨跌打丸20丸，每丸重7.6g，其主要成分含：紅花、劉寄奴、無名異、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、烏藥、枳殼、五加皮、香附、大黃、澤蘭、黑老虎各160g，姜黃、五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥、三棱、獨(dú)活、梔子、續(xù)斷、自然銅、青皮各80g，桂枝50g，細(xì)辛、三七各20g，琥珀、土鱉蟲、木香、桃仁、當(dāng)歸、赤芍各40g，蜂蜜（煉）4500g 制成1000丸選其中20丸掰成小碎塊，用75%酒精將其調(diào)成糊狀，進(jìn)行患肢小腿及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)均勻涂抹，并用無菌巾包裹，每天1～2次，持續(xù)7～10d。

觀察指標(biāo) 術(shù)后5d、7d、10d分別評(píng)價(jià)患肢腫脹情況并記錄。觀察方法：在腫脹最突出的部位，用皮尺測(cè)量肢體的周徑做記錄，同時(shí)在測(cè)量的部位做標(biāo)記，以保證位置準(zhǔn)確。

療效標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ°較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ°腫脹較明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ°腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)張力性水泡，但無骨筋膜綜合癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 腫脹程度為等級(jí)資料，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患膝術(shù)后第5、7、10d局部情況比較 見表1。

表1 兩組患膝第5、7、10d局部情況比較［例（%）］

討 論 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫脹；腫脹是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)，雖然手術(shù)是有計(jì)劃的損傷，但和外傷引起的損傷機(jī)理相同。其主要原因也是損傷導(dǎo)致組織內(nèi)釋放組織胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎性介質(zhì)，引起血管反應(yīng)及炎性細(xì)胞滲出，其次是組織斷端血管淋巴管等組織的破裂，血液和淋巴液流出或滲出，稽留于組織間隙，沒有及時(shí)消散［3］。如果患肢腫脹不及時(shí)糾正，將影響患肢功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者可形成下肢深靜脈血栓等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。影響傷口的愈合，增加切口感染的機(jī)會(huì)，因此，預(yù)防和治療患肢腫脹變得尤為重要。

局部治療原則術(shù)后常規(guī)采用擴(kuò)張血管加速靜脈回流，脫水藥物靜點(diǎn)來減輕腫脹。我科再配以酒精跌打丸糊劑外涂，達(dá)到疏通腠理、舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用［4］。

綜上所述酒精跌打丸糊劑能夠能夠利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層進(jìn)入血液循環(huán)，有效減輕膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后腫脹和疼痛，使患者能夠盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。并具有操作方便，價(jià)格低廉，不易引發(fā)局部皮膚過敏等優(yōu)點(diǎn)。減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。

［1］ 安繼青，王春平.酒精跌打丸糊劑治療骨折部位軟組織腫脹的效果觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（10）：89.

［2］ 曹長(zhǎng)虹.雙柏膏外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，06：56

［3］ 黨曉謙.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：459－461.

［4］ 鄔 強(qiáng).消腫止痛膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷388例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（3）：323.