薏苡敗醬紅藤湯保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔痛30例

王朝蓉 閆 華 薛 娟 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）

慢性盆腔痛（CPP）是指發(fā)生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持續(xù)6個月以上，常引起功能障礙或需要藥物或手術(shù)治療的一組疾?。?］。自2011年以來，我科治療組采用薏苡敗醬紅藤湯保留灌腸配合抗生素治療的30例，對照組采用單純抗生素治療30例。治療組取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將我科2011年2月至2012年2月住院的60例慢性盆腔痛患者，采用隨機對照雙盲的方法，隨機分為治療組和對照組各30例。年齡26.5～49歲，平均年齡（35.5±5）歲，所有患者均有下腹痛、高熱、白帶增多等癥狀，下腹痛為持續(xù)性、活動或性交后加重，可伴有下腹部墜脹、腰骶部酸痛等。治療前兩組比較，臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的2006年美國疾病預(yù)防控制中心制定的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用先進(jìn)的診斷儀器，嚴(yán)格遵照“三標(biāo)準(zhǔn)”，即最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加診斷標(biāo)準(zhǔn)及特異診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組：中藥保留灌腸加抗生素，抗生素治療同對照組。薏苡敗醬紅藤湯：生薏仁50g，敗醬草、紅藤、紫花地丁各30g，丹參、赤芍、元胡各20g，三棱、莪術(shù)各10g。上藥以清水煎煮，每日1 劑，水煎取汁150mL，過濾，藥溫37℃～40℃（藥溫不宜過高），睡前保留灌腸。灌腸前做好患者思想工作，消除緊張情緒和恐懼感，操作同時講解灌腸治療本病優(yōu)點，分散注意力；操作前排空膀胱，排空大便，取側(cè)臥位，臀部稍抬高，潤滑導(dǎo)尿管前端外涂潤滑油并緩緩插入肛門15cm 左右，用力不宜過大過猛；根據(jù)患者的承受能力調(diào)節(jié)滴速（不宜太快），使藥液能被腸黏膜充分吸收。每日1 次，保留時間＞1h。月經(jīng)完全干凈后5d開始保留灌腸，連用10d，月經(jīng)期停用，連用3個月經(jīng)周期。西藥用1個療程。

對照組：采用單純抗生素治療，符合靜脈應(yīng)用抗生素標(biāo)準(zhǔn)者，給予注射用頭孢呋辛納1.5g（或注射用頭孢西丁納2.0g）靜滴，每日2 次；聯(lián)用左氧氟沙星100mL靜滴，每日2次，10d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：下腹痛臨床癥狀及發(fā)熱體征消失，白帶正常，B 超檢查提示正常盆腔。顯效：下腹痛癥狀消失，發(fā)熱體征明顯改善，白帶正常，B 超檢查附件增粗程度明顯減輕或盆腔包快明顯縮小，盆腔積液消失。好轉(zhuǎn)：下腹痛臨床癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱體征有所改善，白帶接近正常，B 超復(fù)查附件增粗程度減輕或盆腔包塊有所縮小，盆腔積液減少或消失。無效：臨床癥狀無改善，B 超復(fù)查無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療結(jié)果 治療后兩組療效比較 見表1。

表1 治療后兩組總有效率比較

討 論 慢性盆腔痛在中醫(yī)學(xué)中可散見在“腹痛”、“腰痛”、“帶下”等病證中。其基本的中醫(yī)病理有濕熱下注、寒濕壅阻、氣滯血瘀等證型。就虛實關(guān)系而言，應(yīng)多為由實見虛，或正虛邪入而成虛實夾雜之病理本質(zhì)。方中重用薏苡仁，尊之為君，取其既可滲濕排膿，又可健脾補虛而斷其痰濕生成之源，可謂標(biāo)本兼治。本品原為治療腸癰要品，現(xiàn)中醫(yī)臨床亦常以其治療下焦諸疾；敗醬草、紅藤消癰排膿，二味原為治療腸癰要藥，并善治下焦之濕邪夾毒諸患；紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)止痛；丹參、赤芍活血化瘀止痛；莪術(shù)、三棱破血行氣，消癥破瘕散結(jié)；元胡行氣活血善治內(nèi)外諸痛。全方緊扣慢性盆腔痛所對應(yīng)的中醫(yī)病機之關(guān)鍵，從而共奏化濕、行氣、活血、散結(jié)終而止痛之曲。有學(xué)者認(rèn)為白花敗醬及其制劑對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、鏈球菌、枯草桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等亦有抑制作用。黃花敗醬、白花敗醬制劑對多種感染性疾病有一定療效，可用于治療消化道炎癥（闌尾炎、腸炎、胃炎等），呼吸道炎癥（咽炎、扁桃腺炎等），婦科炎癥（陰道炎、宮頸炎、慢性盆腔炎及宮頸糜爛等）［4］；大血藤煎劑對金黃色萄萄球菌及乙型鏈球菌均有較強的抑制作用：對大腸桿菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、甲型鏈球菌及綠膿桿菌，亦有一定的抑制作用，這可能與鞣質(zhì)含量較高有關(guān)［5］。

總之，筆者用自擬薏苡敗醬紅藤湯保留灌腸治療慢性盆腔痛，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道于此，以饗同道，并懇請指正再求提高。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：388.

［2］ 朱 蘭，孫智晶.慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機制及非婦科病因［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193.

［3］ 李慧云.女性慢性盆腔疼痛原因分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（24）：3047.

［4］ 趙 棟，丁 青，肖 藝.敗醬草的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，10（15）：76.

［5］ 倪士峰，傅承新，吳 平.大血藤化學(xué)成分及藥學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國野生植物資源，2004，23（4）：8.