疏肝降逆湯聯(lián)合西藥治療胃食管反流40例

孫 懿 喬會(huì)俠 西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科（西安710001）

我院2010年至2012年采用中藥聯(lián)合蘭索拉唑及莫沙比利治療胃食管反流病取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇2010年8月到2012年8月我院消化內(nèi)科診斷為胃食管反流病患者80例，年齡36～86歲，平均年齡（37.4±8.3）歲，病程3個(gè)月～6年，所有患者均符合均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案（試行）》標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。治療組40 例，其中男26 例，女14 例；年齡（36.1±6.8）歲；病程3個(gè)月～6年；對照組40例，其中男25例，女15例；年齡（37.1±6.8）歲；病程平均3個(gè)月～6年。治療前2周，所有病例內(nèi)均未服用抑酸藥物治療。兩組患者性別、年齡、病史、病情嚴(yán)重程度等一般資料差異有可比性（P＞0.05）。

治療方法 對照組予以蘭索拉唑30mg，早晨空腹服用，每日1次；口服及莫沙必利5mg，飯前半小時(shí)口服，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上給予疏肝降逆湯治療。方藥組成：柴胡、枳實(shí)、半夏（曲）、木香各10g，白芍、烏賊骨各15g，旋覆花6g，代赭石30g。1d1劑，水煎分早晚2 次溫服，連服8 周。治療8 周后復(fù)查胃鏡并觀察兩組的臨床療效。

觀察指標(biāo) 治療前后胃鏡下食管粘膜炎癥嚴(yán)重程度的變化根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0 級(jí)：無明顯的臨床癥狀；Ⅰ級(jí)：有一定的臨床癥狀，但對日常生活工作學(xué)習(xí)無明顯影響；Ⅱ級(jí)：有明顯的臨床癥狀，明顯影響日常生活工作學(xué)習(xí)；Ⅲ級(jí)：臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活工作學(xué)習(xí)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：反酸、燒心食管炎等臨床癥狀完全消失，胃鏡下食管炎癥改善，破損處完全修復(fù)；有效：偶見癥狀，胃鏡下食管黏膜破損修復(fù)明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化，癥狀無變化或明顯加重，胃鏡下食管炎癥無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 胃鏡下反流性食管炎粘膜炎癥程度的變化 治療前后各組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療8w 后，治療組患者食管粘膜炎癥水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前后，患者胃鏡檢查差異見表1。

表1 治療前后患者內(nèi)鏡下反流性食管炎程度變化情況［n（%）］

臨床療效分析 見表2。

表2 兩組患者療效比較

討 論 胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)病機(jī)制非常多，主要由LES抗反流功能低下、食管廓清能力降低、多食管黏膜的屏障功能破壞、胃十二指腸功能失常等四種因素。抑酸治療是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，它不但可減少反流物中的酸對食管黏膜的刺激，從而對食管可起到相應(yīng)的治療效果。有關(guān)該病的治療，西藥有抑酸劑、動(dòng)力劑及粘膜保護(hù)劑等可以應(yīng)用。蘭索拉唑是新一代較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑，通過阻斷與胃酸分泌有關(guān)的酶（H＋／K＋ATP酶）使H＋不能通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)胃中，從而減少胃液中的基礎(chǔ)胃酸量，并且能最大程度地抑制了胃酸的分泌甚至完全阻斷胃酸的分泌，且具有抑酸作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長且緩解癥狀快等優(yōu)點(diǎn)，能有效保護(hù)黏膜［2］。而莫沙必利屬于新一代的胃腸道動(dòng)力藥，是強(qiáng)效選擇性胃腸（5－HT4）受體激動(dòng)藥，其作用機(jī)制主要通過興奮肌間神經(jīng)叢中5－HT4受體，促進(jìn)釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，并能夠提高LES張力，提高食管的廓清能力和促進(jìn)胃的排空，從而可以減少反流和反流物在食管內(nèi)的滯留時(shí)間［3］。

胃食管反流病在中醫(yī)學(xué)屬于“吞酸”、“反酸、“胸俾”等范疇。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是因?yàn)楦挝甘д{(diào)、胃氣上逆所致，并與精神因素、飲食因素、季節(jié)因素等有關(guān)。肝胃不和，氣機(jī)相沖，則出現(xiàn)噯氣、腹脹等癥狀；氣滯不能運(yùn)化，濕熱釀生，則會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心［4］。故解除肝胃失調(diào)、胃氣上逆是治療本病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。方藥由柴胡、白芍、枳實(shí)、半夏、木香、烏賊骨、旋覆花、代赭石等組成。其中柴胡、白芍疏肝理氣，通陽解氣；半夏、木香、枳實(shí)、旋覆花、代赭石行氣燥濕，消積下氣，平肝潛陽，降逆止嘔；烏賊骨能夠明顯中和胃酸，制酸止痛，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃降逆之功。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60.

［2］ 張 崇.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙比利治療59例胃食管反流病的療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（2）：33－34，36.

［3］ Y ang J，Chen GH ，Peng Y ，et a1.Progress of medical treatment of functinal dyspepisa［J］.Int J Dig D is，2011，31（4）：198－200.

［4］ 井自興.半夏瀉心湯治療反流性食管炎76例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1208－1209.