生脈注射液對(duì)不停跳冠脈搭橋術(shù)患者氧代謝的影響

楊 波 康小琴 趙 運(yùn) 田永倉 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（西安712000）

筆者通過對(duì)我院進(jìn)行OPCAB手術(shù)患者使用生脈注射液的療效觀察，發(fā)現(xiàn)其在提高患者血液攝氧率方面有特殊療效，特報(bào)道如下。

臨床資料 選擇30例病例，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的缺血性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，參考冠狀動(dòng)脈搭橋指南，需行手術(shù)治療者，排除低于6個(gè)月預(yù)期壽命、有精神障礙、不能配合研究者及有肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病的病人［1］。按手術(shù)順序隨機(jī)分為對(duì)照組（A組，n＝15）和生脈組（B 組，n＝15）。治療組男8例，女7例；年齡56.3＋2.41歲；體重50.8 ＋5.8kg；EF 48.3＋3.2%；對(duì)照組男7例，8例；年齡57.9＋2.12歲；體重51.3＋6.3kg；EF 48.7＋3.2%。兩組病人的年齡、性別、體重及術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（EF）等差異無顯著性。

治療方法 手術(shù)方法 均以胸骨正中切口入路，半量肝素化，根據(jù)術(shù)前診斷探查并確定所需搭橋的冠狀動(dòng)脈血管。使用心臟穩(wěn)定器和冠狀動(dòng)脈分流栓，在非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下完成冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)［2］。

給藥方法 治療組在麻醉誘導(dǎo)完成后給予靜脈滴注生脈注射液生脈注射液（國藥準(zhǔn)字Z51022293四川川大華西藥業(yè)股份有限）。對(duì)照組給予等量極化液（10%葡萄糖注射液250mL＋普通胰島素注射液4U＋10%氯化鉀注射液7.5mL）靜脈滴注。

觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前（T1）、術(shù)中（T2）、術(shù)后（T3），抽取動(dòng)脈血和靜脈血，立即用血?dú)夥治鰞x測定動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、靜脈血氧含量（CvO2）、及動(dòng)脈血乳酸（LA）含量，按Fick 公式計(jì)算出攝氧率（ERO2）。ERO2＝（CaO2－ CvO2）／CaO2×100%。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)（卡方檢驗(yàn)），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組間不同時(shí)間攝氧率 見表1。

表1 兩組間不同時(shí)間攝氧率比較（±s）

表1 兩組間不同時(shí)間攝氧率比較（±s）

兩組術(shù)前攜氧量比較，△P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)中比較▲P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中比較◇P ＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前與術(shù)后兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明都有提高攜氧量的作用，但◆P ＜0.05，□P ＜0.01，證明治療組更有顯著差異。

組 別T1（術(shù)前）T2（術(shù)中）T3（術(shù)后）◆對(duì)照組58.3±3.89 62.9±3.23 68.9±3.56治療組57.9±3.12△ 72.8±4.64▲88.6±3.83□◇

討 論 生脈注射液是祖國醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”的著名古方“生脈飲”研制而成的一種中藥注射液，源于《備急千金要方》。主證氣陰兩虛，本證以氣陰不足，心脈閉阻為基本病機(jī)，氣虛而滯，故見胸悶氣短，或兼有隱痛，氣陰虛弱，心失所養(yǎng)，則心悸、失眠。氣虛不能充養(yǎng)，故頭暈，神疲乏力，面色少華。方中人參補(bǔ)氣，麥冬養(yǎng)陰，五味子收斂耗散之氣，三藥合用一補(bǔ)一清一斂，共湊益氣養(yǎng)陰復(fù)脈之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：人參莖葉皂苷通過明顯減慢心率和改善心肌收縮舒張性能的作用而減輕心臟負(fù)擔(dān)，且可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，同時(shí)改善血粘度和血脂，可增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的耐受程度；現(xiàn)代研究五味子對(duì)在體蟾蜍心臟單項(xiàng)動(dòng)作電位及離體蛙心臟單項(xiàng)動(dòng)作電位及離體蛙心心肌收縮力的影響發(fā)現(xiàn)，五味子使動(dòng)作電位頻率減小，平臺(tái)期下移，平臺(tái)期縮短，這表明適當(dāng)計(jì)量的五味子使心率減慢，對(duì)于快速心率失常有抑制作用，使心肌收縮力減弱，心室舒張完全，減少心肌耗氧氣，對(duì)不停跳冠脈搭橋有益；研究麥冬乙醇提取物能顯著改變動(dòng)靜脈管徑，改善血流及加快血量速度同時(shí)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。生脈注射液三藥的提取物共效，減慢心率、改善心肌收縮舒張性能、逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善血粘度和血脂，增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的耐受程度，減輕缺氧對(duì)機(jī)體的損害［3］。不停跳冠脈搭橋術(shù)，雖然免除了體外循環(huán)對(duì)全身內(nèi)環(huán)境的影響，但術(shù)中因搬動(dòng)心臟及行橋血管吻合時(shí)，均會(huì)使血壓下降，血管收縮致機(jī)體缺血缺氧，通過本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生脈注射液在OPCAB術(shù)中、術(shù)后對(duì)機(jī)體攜氧率較對(duì)照組明顯增高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明生脈注射液能減輕不停跳冠脈搭橋手術(shù)心肌缺氧－再灌注損傷，從而對(duì)心肌具有保護(hù)作用。

［1］趙永平，趙延恕.疑難內(nèi)科學(xué)心肌炎的診斷治療［M］.北京：科學(xué)技術(shù)獻(xiàn)出版社，2005：116－120.

［2］ 柏本健，萬 峰，辛凌澎，等.非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋418 例臨床分析［J］.中國心血管病研究雜志，2005，11（3）：810－812.

［3］ 李國虎，袁明道，周漢槎，等.生脈飲對(duì)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)心肌的保護(hù)作用［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，19（5）：413－416.