解郁活血法治療心絞痛伴焦慮抑郁癥療效觀察

劉國英 馬永澤 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

本文研究解郁活血法對伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 自2009年10月到2012年6月期間我院收治的伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者中選取70例，所有患者均診斷為冠心病心絞痛，均有焦慮抑郁、睡眠障礙、情緒不定等臨床表現(xiàn)。將其隨機分為治療組（35例）和對照組（35例），治療組有男21例，女14例，患者的年齡49～79歲，平均為66.4歲，患者冠心病病史平均為1～4年；對照組有男22例，女13例，患者的年齡50～81歲，平均為68.2歲，患者冠心病病史平均為1～4年。兩組患者均無其它嚴重的肝、腎等重要臟器疾病，無焦慮抑郁史，無手術史及過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者常規(guī)西藥消心痛10mg，每日3 次，拜阿司匹林100mg，每日1 次，辛伐他汀20mg，每日1次進行治療，并給予抗焦慮抑郁藥黛力新每日1片；治療組患者在此基礎上給予解郁活血之中藥湯劑，方藥組成為：柴胡、赤芍、白芍、川芎各15g，三七、桔絡、當歸各10g，香附9g，合歡皮30g，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，早晚兩次溫服，3個月為1個療程。護理人員進行督促。

觀察指標 兩組患者服藥3個月后觀察其臨床療效及兩組患者治療前后心理狀況進行比較，包括焦慮自評量表（SAS評分）、抑郁自評量表（SDS評分）。

療效標準 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前的50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或有加重。

SAS評分和SDS評分標準 SAS評分含有20個項目，分為4級評分的自評量表，評價焦慮病人的主觀感受，焦慮嚴重程度＝各項累計×1.25 后取整數(shù)部分，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴重。SDS評分由20個項目，每一項目按1～4級評分，抑郁嚴重程度＝各項累計／80，得分越高抑郁程度越高［1］。

統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

SAS 評分SDS 評分指標 治療前治療后治療前治療后治療組 62.9±4.22 43.5±3.89△▲ 65.2±4.88 41.8±4.72△▲對照組 63.3±4.16 55.2±3.68△ 57.1±4.64 53.5±4.69△

討 論 本病在中醫(yī)中屬于“胸痹”“真心痛”的范疇，其發(fā)病與多臟器有關，常與心、肝、腎等諸臟器的盛衰有關，本病發(fā)病的基本病機為邪痹心絡、氣血不暢等導致絡脈瘀阻，心脈不通，不通則痛而發(fā)為胸痹?！端貑枴吩疲骸靶谋哉撸}不通”［2］。臨床常因氣虛而血行不暢導致血瘀；或因過食肥甘厚味而致因濕生濁，濕濁附著于心脈，輕者患者出現(xiàn)氣機不暢，嚴重的患者出現(xiàn)血脈不通，冠脈管壁失去彈性，血流減少，而出現(xiàn)真心痛癥狀。臨床的總治療原則以補與通合用，其治療原則為益氣活血、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、化痰通絡等治療方法，特別注意中醫(yī)與中西醫(yī)結合治療［3］。

本文中采用解郁活血法治療伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者，主要達到調(diào)暢氣血、疏肝解郁的目的［4］。本方所采用的主要方藥有柴胡、赤芍、白芍、炙甘草、三七、桔絡、香附、川芎、合歡皮、當歸。本方中柴胡具有疏肝理氣、解郁活血的功效，氣血調(diào)則不痛；赤芍能夠調(diào)暢氣血、調(diào)肝活血的功效，白芍能夠養(yǎng)血柔肝，兩者合用起到養(yǎng)肝、調(diào)肝、活血的功效；三七具有活血化瘀止痛的作用，緩解患者心絞痛發(fā)作時的疼痛；桔絡能夠宣通經(jīng)絡，行氣化痰，起到氣血調(diào)暢的作用；香附疏肝解郁，調(diào)暢氣機；川芎能夠?qū)捫乩須猓獬慕g痛患者平滑肌的痙攣作用，使冠狀動脈阻力顯著減小，從而使冠狀動脈血流量增加；合歡皮具有安神的作用，此外還能疏解肝郁，起到活血的作用；炙甘草具有緩肝補中之效，起到調(diào)和諸藥的作用［4］。本方諸藥合用，共同達到疏肝解郁、活血通絡、補血養(yǎng)血的作用。

［1］ 郭 敏，史冬梅.抑郁癥與冠心病的關系［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，25（5）：462－464.

［2］ 謝 姣，高艷斌.城市空巢老人焦慮抑郁發(fā)生率與社會支持的相關性［J］.中國老年學雜志，2009，29（21）：2785－2786.

［3］ 馬麗娜，李 耘，馮 明.老年心血管疾病與抑郁［J］.中華高血壓雜志，2012，20（4）：334－337.

［4］ 袁 群，何國平，馮 輝，等.長沙市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2010，30（6）：746－748.