比索洛爾與尼群地平治療高血壓病的臨床比較

黃文丹

萍鄉(xiāng)市安源區(qū)后埠街九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江西萍鄉(xiāng) 337000

比索洛爾與尼群地平治療高血壓病的常用藥物，為了探討比索洛爾與尼群地平治療高血壓的效果，選取自2011年2月—2012年4月應(yīng)用兩藥進(jìn)行治療的51例輕、中度高血壓病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按WHO∕ISH血壓的定義和分類(lèi)從門(mén)診和病房選擇輕、中度高血壓病患者51例，均不伴心、腦、腎、肝及內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)分組分為兩組，A組26例，其中男性15例女性11例；年齡（53.5±5.2）歲；病程（6.4±3.5）年；輕度高血壓 18 例中度 8 例。B 組25 例，其中男性 15 例，女性 12 例；年齡（52.8±5.4）歲；病程（5.9±3.6）年；輕度高血壓16例，中度9例。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均停用各種降壓藥物1周。A組給予比索洛爾（博蘇）2.5～5.0 mg/d，1 次/d；B 組給予尼群地平 20～40 mg/d，分2～3次口服。療程均為2個(gè)月，兩組患者均從小劑量開(kāi)始用藥，以后視血壓變化情況逐漸調(diào)整劑量。治療期間不加用其它對(duì)血壓有影響的藥物。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容

療程結(jié)束和用藥前3次/d測(cè)量治療前后血壓，用藥過(guò)程中測(cè)量患者血壓1～3次/周，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者副作用，測(cè)量心率，在用藥后查看患者腎功能、肝功能、血糖、血脂、血常規(guī)、眼底和心電圖。

1.4 療效評(píng)定

將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：舒張壓下降10 mmHg以上達(dá)正常范圍或下降20 mmHg以上未達(dá)正常范圍；有效：舒張壓下降10 mmHg以下，但降至正常范圍或下降10～19 mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 降壓療效

A組總有效率和顯效率分別達(dá)92.3%和76.9%，明顯高于B組的80%和52%，經(jīng)Ridit分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組降壓療效比較[n（%）]

2.2 降壓幅度

兩組治療后收縮壓與舒張壓均有非常顯著性下降 （P<0.001）。但A組收縮壓下降幅度明顯大于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后癥狀及心率改變

兩組患者治療后頭暈、頭痛及胸悶等癥狀均逐漸改善。A組治療前后心率分別為（85.3±16.7）次/分和（72.4±12.2）次/分，前后比較 t=3.67,P<0.001。B 組治療前后心率分別為（81.8±16.6）次/分和（75.8±15.5）次/分，前后比較 t=1.70，P>0.05。 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。

表2 兩組降壓幅度比較

2.4 不良反應(yīng)

A組2例（7.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例頭暈、乏力，1例嗜睡。B組9例（36%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例眩暈，3例心悸，2例面紅，1例足踝水腫。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05）。兩組服藥后對(duì)血脂、血糖、血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖等均無(wú)不良影響。

3 討論

高血壓治療采用普萘洛爾以來(lái)，β受體阻滯劑為十分常見(jiàn)的降壓藥物，并在二十世紀(jì)70年代就被列為第一線(xiàn)抗高血壓藥物。但因?yàn)樯弦淮率荏w阻滯劑對(duì)患者血糖、血脂和支氣管會(huì)產(chǎn)生消極影響，其它降壓藥物的品種不斷增多，在高血壓治療中，其地位受到一定程度的影響，在近幾年中，隨著β受體阻滯劑研究的不斷加深，開(kāi)發(fā)出新β受體阻滯劑，具有較高選擇性，患者對(duì)β受體阻滯劑在治療高血壓之中的作用有了全新認(rèn)識(shí)，尤其新的β-受體阻滯劑（美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾）具有潛在的心臟保護(hù)作用，特別在心衰、冠心病患者的治療中是I類(lèi)推薦A類(lèi)證據(jù)[2]，比索洛爾為選擇性較高的β受體阻滯劑，藥物作用于美托洛爾和阿替洛爾相比，高達(dá)7～10倍，半衰期為10～12 h，服用1次/d，能夠取得良好的治療效果，對(duì)血脂和血糖等無(wú)不良影響。而鈣拮抗劑尼群地平為常見(jiàn)的降壓藥物，在臨床中應(yīng)用20余年，上世紀(jì)90年代被世界衛(wèi)生組織和世界高血壓學(xué)會(huì)授權(quán)為第一線(xiàn)降壓藥，1998年psaty針對(duì)高血壓治療的不同效果，對(duì)降壓藥進(jìn)行分類(lèi)，認(rèn)為短效鈣拮抗劑不屬于一線(xiàn)降壓藥，在重復(fù)給藥過(guò)程中，會(huì)引發(fā)患者心腦血管疾病，如果藥物濃度起伏過(guò)大，會(huì)產(chǎn)生交感神經(jīng)激活，造成血壓升高和心跳加速，誘發(fā)患者心肌缺血和心血管疾病的發(fā)生[3]。

該研究尼群地平治療組降壓顯效率和總有效率明顯低于索洛爾治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，比索洛爾組收縮壓下降幅度明顯大于尼群地平組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。比索洛爾組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，明顯低于尼群地平組的36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比索洛爾組治療后心率雖有顯著降低，但心率降低后穩(wěn)定于正常的范圍內(nèi)，無(wú)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩患者，對(duì)血糖和血脂等均無(wú)不良影響。

臨床觀(guān)察結(jié)果闡明，比索洛爾對(duì)輕度高血壓和中度高血壓具有較高療效，不良反應(yīng)，服用方便，為治療輕、中度高血壓病的首選藥物。

[1]劉力生,龔蘭生，孔靈芝，等.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]王紅勇，楊成明，王旭開(kāi)，等.國(guó)產(chǎn)卡維地洛與比索洛爾治療高血壓病的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003,13(14):93-94.

[3]郭燕鴿,楊春梅.比索洛爾治療高血壓病60例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001,4(1):封2.