氯沙坦與依那普利治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床療效對(duì)比

向萍

高血壓患者藥物治療的目的在于通過(guò)降壓而有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生;控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等的發(fā)生［1］，因此藥物降壓治療的重要性顯而易見(jiàn)。氯沙坦是一種較新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑，均與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性抑制有關(guān)。故選用依那普利作為對(duì)比，比較兩者治療1級(jí)、2級(jí)原發(fā)性高血壓的療效，為高血壓的藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2012年4月在南寧市茅橋中心醫(yī)院門診及住院就治并完成療程的1～2級(jí)高血壓患者80例，均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男48例，女32例;年齡18～75歲。排除:(1)對(duì)氯沙坦或依那普利藥物中已知成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者;(2)重癥高血壓或高危以上高血壓患者;(3)繼發(fā)性高血壓;(4)患嚴(yán)重肝腎疾病;(5)有嚴(yán)重的心、肺功能異常及糖尿病患者。將其隨機(jī)分為氯沙坦組和依那普利組，各40例。

1.2 治療方法 氯沙坦組給予氯沙坦鉀片 (50mg/片)2片，1次/d，口服;依那普利組給予依那普利片 (10mg/片)1片，1次/d，口服。每2周復(fù)診1次，4周后若血壓未降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，則兩組藥物各增加一倍劑量，若增量服用4周后，血壓仍未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者則結(jié)束試驗(yàn)，按無(wú)效合格病例統(tǒng)計(jì)?；颊哂诘?、6周末均可以根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，每人只能增量1次，療程為8周。治療前及第2周、第4周、第6周、療程結(jié)束后檢測(cè)坐位血壓 (收縮壓和舒張壓)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg;無(wú)效:未達(dá)以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓及舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組坐位血壓比較 兩組患者在第2周、4周、6周、8周其收縮壓和舒張壓與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療前、治療2周、4周、6周、8周后，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組降壓療效比較 治療8周后，氯沙坦組降壓總有效率為77.5%，依那普利組總有效率為75.0%，兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=0.074，P=0.842，見(jiàn)表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療中不良反應(yīng)較少，氯沙坦組未發(fā)現(xiàn)皮疹、水腫、心律失常等不良反應(yīng);依那普利組出現(xiàn)干咳7例，但無(wú)需停藥治療。

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of clinical information between two groups

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)±10.22 100.21±6.22依那普利組 40 46.17±8.06 67.61±10.14 24.45±2.72 154.13±9.14 101.02±4.11 t氯沙坦組 40 48.20±7.52 68.31±11.66 25.18±3.04 156.62 0.521 0.438 0.559 0.326 0.123 P值值0.497 0.692 0.647 0.922 0.763

表2 兩組坐位血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of sitting blood pressure between two groups

表2 兩組坐位血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of sitting blood pressure between two groups

組別 例數(shù) 收縮壓治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周舒張壓治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周9±8 88±5 88±5依那普利組 40 154±9 142±7 137±10 133±7 133±7 101±4 94±8 88氯沙坦組 40 157±10 143±8 139±11 135±9 136±9 100±6 92±6 8±9 84±7 84±7

表3 兩組降壓療效比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of antihypertensive efficacy between two groups

3 討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)占有很重要的地位。其過(guò)程中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)通過(guò)與組織細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合從而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)［3］。AngⅡ受體中AT1受體在心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展中起作用。在常用的五大類降壓藥中，沙坦類藥物是通過(guò)阻斷經(jīng)血管緊張轉(zhuǎn)換酶(ACE)途徑和非經(jīng)ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ與AT1受體結(jié)合而發(fā)揮降壓的作用。氯沙坦是一種有高度選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效抑制AngⅡ受體介導(dǎo)的血管收縮、交感神經(jīng)興奮、醛固酮釋放等達(dá)到降壓作用［4］。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用在于阻斷無(wú)活性的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為有活性的AngⅡ，導(dǎo)致AngⅡ生成減少，起到降壓的作用。本組資料顯示，與治療前相比，氯沙坦組、依那普利組在治療后2周、4周、6周、8周均能降低坐位收縮壓及舒張壓，氯沙坦治療高血壓總有效率77.5%，依那普利雖然作用部位不同，但治療高血壓總有效率為75.0%。它在減少AngⅡ生成的同時(shí)，還能抑制激肽酶Ⅱ，使體內(nèi)緩激肽蓄積，作用于呼吸道引起咳嗽。而氯沙坦不會(huì)引起咳嗽，具有良好的耐受性，患者的依從性較好，也是在治療效果相似時(shí)，氯沙坦優(yōu)于依那普利之處。

綜上所述，1次/d口服氯沙坦鉀片100～200mg，依那普利片10～20mg能有效控制輕、中度高血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率低，為治療輕中度高血壓的藥物選擇提供可靠依據(jù)。

1 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-742.

2 沈敏，方權(quán)明，胡艷.氯沙坦聯(lián)合松齡血脈康治療高血壓合并代謝綜合征的療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4):1414.

3 劉立新，周書明，姚依群.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20):3457-3458.

4 文玉萍，黃榮杰.依普利酮與氯沙坦治療高血壓的療效及安全性比較［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(7):1112.