高三酰甘油癥為急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究

鄧小林

(四川資陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 資陽(yáng) 641300)

高三酰甘油癥為急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究

鄧小林

(四川資陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 資陽(yáng) 641300)

目的研究高三酰甘油為急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法選取我院收治的急性胰腺炎患者96例，分為短期內(nèi)復(fù)發(fā)組與對(duì)照組兩組，分別檢測(cè)膽固醇、三酰甘油，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組比較，短期內(nèi)復(fù)發(fā)組與對(duì)照組的膽固醇濃度均在正常范圍內(nèi)，兩組差異無(wú)顯著性，而高三酰甘油的發(fā)生率及三酰甘油平均濃度在短期內(nèi)復(fù)發(fā)組和對(duì)照組中有顯著性差異，且三酰甘油的濃度越高，急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率越高。結(jié)論膽固醇對(duì)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作無(wú)臨床意義。而高三酰甘油血癥可能為急性胰腺炎短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

三酰甘油；膽固醇；胰腺炎

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥是繼膽源性和酒精性之后的急性胰腺炎的常見(jiàn)病因之一，并且有資料顯示反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎與高三酰甘油水平有一定的關(guān)系[1,2]。本文對(duì)1年內(nèi)有2次以上發(fā)作的急性胰腺炎與1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)的急性胰腺炎的發(fā)病情況和血三酰甘油關(guān)系做回顧性分析，以探討高三酰甘油對(duì)急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2007年至2010年內(nèi)外科收治的非醫(yī)源性急性胰腺炎患者。其中，將1年內(nèi)有2次及2次以上發(fā)作的為短期內(nèi)復(fù)發(fā)組，1年內(nèi)無(wú)再次發(fā)病為對(duì)照組。其中短期內(nèi)復(fù)發(fā)組48例，男性28例，女性20例。對(duì)照組48例，男性28例，女性20例。復(fù)發(fā)組1年內(nèi)平均復(fù)發(fā)2.8次，最多復(fù)發(fā)次數(shù)5次。觀察短期內(nèi)復(fù)發(fā)組與對(duì)照組的三酰甘油（TG）與膽固醇(TC)的濃度的不同。然后將本次入選的共96例急性胰腺炎患者根據(jù)三酰甘油及膽固醇濃度的不同，各分為3組，觀察急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)在該組內(nèi)的發(fā)生率。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》。其中短期內(nèi)復(fù)發(fā)組輕型40例次，重癥8例次，對(duì)照組輕型42例次，重癥6例次。

1.3 發(fā)病相關(guān)因素

短期內(nèi)復(fù)發(fā)組的48例次，發(fā)病相關(guān)因素：膽源性胰腺炎25例，與飲酒或暴飲暴食有關(guān)的有12例次，非膽源性且完全與飲食及飲酒無(wú)關(guān)的胰腺炎11例次；對(duì)照組膽源性胰腺炎28例，與飲酒及暴飲暴食有關(guān)的10例次，非膽源性且完全與飲食及飲酒無(wú)關(guān)的胰腺炎10例次。

1.4 研究方法

所有被檢者均在入院后次日早晨取空腹靜脈血測(cè)定血脂。標(biāo)本采用生化分析儀和由其配套的藥盒測(cè)定。膽固醇正常值為2.8～5.7mmol/L，三酰甘油正常值0.45～1.75mmol/L。結(jié)果以(χ—±s)表示，全部數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組膽固醇及三酰甘油比較，復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組的膽固醇平均濃度均在正常范圍內(nèi)，兩組差異無(wú)顯著性，而三酰甘油平均濃度在復(fù)發(fā)組和對(duì)照組均高于正常值。復(fù)發(fā)組的三酰甘油明顯高于正常值（P＜0.05），而對(duì)照組的三酰甘油水平也高于正常范圍內(nèi)，但差異無(wú)顯著性（P＞0.1），兩組之間的平均三酰甘油水平差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。在急性胰腺炎患者中，隨著三酰甘油濃度的升高，發(fā)生短期內(nèi)復(fù)發(fā)的概率明顯升高，差異有顯著性（P＜0.05）見(jiàn)表2，而隨著膽固醇濃度的升高，短期內(nèi)復(fù)發(fā)的概率差異無(wú)顯著性（P＞0.1），見(jiàn)表3。

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)多次發(fā)作的急性胰腺炎血清膽固醇濃度差異無(wú)顯著性，且隨著膽固醇濃度的升高并沒(méi)有提高急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率，說(shuō)明膽固醇對(duì)急性胰腺炎發(fā)作無(wú)臨床意義。急性胰腺炎短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)的患者，血三酰甘油水平明顯高于對(duì)照組，高三酰甘油血癥的發(fā)生率亦明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性；且三酰甘油的濃度越高，急性胰腺炎短期內(nèi)復(fù)發(fā)的發(fā)生率越高，說(shuō)明有高三酰甘油血癥的急性胰腺炎患者，更易出現(xiàn)急性胰腺炎短期內(nèi)多次發(fā)作，提示高三酰甘油血癥可能為急性胰腺炎短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

有資料顯示大約有13%～38%的急性胰腺炎患者存在TG的增高[3]，單純的輕度的高三酰甘油血癥很少誘發(fā)急性胰腺炎。隨著血漿三酰甘油水平的升高，發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性逐漸上升。國(guó)外大樣本資料表明急性高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎患者的1.3%～16.9%[4]，高三酰甘油導(dǎo)致急性胰腺炎復(fù)發(fā)的機(jī)制主要是影響胰液分泌，誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙和損傷胰腺腺泡細(xì)胞從而引發(fā)胰腺炎?？赡艿囊蛩匕╗5]：①過(guò)高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺實(shí)質(zhì)中，引發(fā)肺水腫和胰腺微循環(huán)障礙。②高三酰甘油血癥可使胰腺血液處于高凝狀態(tài)，利于血栓形成；③高三酰甘油血癥激活血小板，釋放大量具有強(qiáng)烈縮血管作用的血栓素A2（TXA2），同時(shí)損傷胰腺血管內(nèi)皮細(xì)胞，使具有強(qiáng)烈擴(kuò)血管作用的前列腺環(huán)素（PGI2）分泌減少，導(dǎo)致TXA2/PGI2失衡，加重胰腺微循環(huán)障礙。高三酰甘油血癥性胰腺炎患者在有效降低三酰甘油水平后能有效緩解急性期癥狀，改善患者預(yù)后和預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)。故有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作史的患者需要關(guān)注三酰甘油水平，定期復(fù)查血脂，適當(dāng)服用降三酰甘油藥物，從而避免或減少急性胰腺炎的再次發(fā)作。

表1 短期內(nèi)復(fù)發(fā)組與對(duì)照組的TC及TG的濃度比較

表2 根據(jù)TG的濃度，將入選的96例分為三組

表3 根據(jù)TC的濃度，將入選的96例分為三組

[1] 段麗萍,陳洪,李淵,等.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎高危因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,23(8):478.

[2] 吳建新,陳源文,羅聲政,等.急性胰腺炎合并高三酰甘油血癥的發(fā)病類(lèi)型和預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,24(9):667-669.

[3] Toskes PP.Hyperlipidemic pancreatitis[J].Gastroenterol Clin North Am,1990,19(4):783-791.

[4] En QM,Yao QT,Sheng DZ.Formalized the rapeutic guideline for hyper lipidemicsever acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol, 2009,15(9):2622-2626.

[5] 孫誠(chéng)誼,潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(4):343-349.

The Hypertriglyceridemia is a Risk Factor of Acute Recurrence Pancreatitis in Short Term

DENG Xiao-lin

(Department of Emergency, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641300, China)

ObjectiveTo study whether the hypertriglyceridemia is a risk factor of acute recurrence pancreatitis in short term.Methods96 acute pancreatitis patients recruited from our department were divided into the recurrence group and the control group. The concentration of cholesterol and triglyceride were tested in two groups, respectively.ResultsCholesterol concentrations were in the normal range and had no significant difference in two groups. However, the frequency of the high triglyceride and the concentration of triglyceride in the recurrence group were significant higher than that of the control group. The higher the concentration of triglycerides was, the higher the incidence of the recurrence.ConclusionCholesterol have little clinical significance to acute recurrence pancreatitis. However, hypertriglyceridemia may be a risk factor of short term acute recurrence pancreatitis.

Triglyceride; Cholesterol; Acute pancreatitis

R576

B

1671-8194（2013）17-0016-02