64層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤中的應用

張 磊

【摘 要】目的 探究主動脈夾層動脈瘤實用64層螺旋CT血管造影診斷的價值。方法 選取2010年1月-2015年3月我院收治的56例主動脈夾層動脈瘤患者，此56例患者均給予64層螺旋CT血管造影進行診斷，探究其診斷的準確性。結(jié)果 這56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT血管造影檢查，其中1型夾閉動脈瘤患者占31例，2型夾閉動脈瘤患者占6例，3型夾閉動脈瘤患者占19例。結(jié)論 64層螺旋CT血管造影診斷主動脈夾層動脈瘤的效果較好，準確率較高，使得患者可以接受更加及時有效的治療，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】64層螺旋CT；血管造影；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤具有病情復雜、發(fā)病急驟等特點[1]，患者若不能接受合理有效的治療，則可能導致動脈瘤出現(xiàn)破裂的情況，此時患者的主要臨床癥狀為胸背劇烈的疼痛，部分病情嚴重的患者可能出現(xiàn)死亡的情況[2]。因此，給予主動脈夾層動脈瘤患者有效的診斷以及治療十分必要。64層螺旋CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快、處理功能強、重建間距小等優(yōu)點，可以將患者病變的位置、嚴重程度、范圍以及周圍組織的情況較好的展現(xiàn)出來[3-4]。本文主要對56例主動脈夾層動脈瘤患者實施64層螺旋CT血管造影診斷的效果作分析，探究其診斷的價值。詳情如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年3月56例主動脈夾層動脈瘤患者，這56例主動脈夾層動脈瘤患者均經(jīng)相關檢驗確診，且可保持正常呼吸、無對比劑過敏史、無精神疾病自己智力障礙者。

患者年齡在43歲-76歲之間，平均年齡為（58.36±6.58）歲，男性患者占本組總例數(shù)的53.57%（30例），女性患者占本組總例數(shù)的46.43%（26例），患者的病程為2天-2周。其中，伴有動脈粥樣硬化患者占50例，伴有呼吸困難、胸悶氣急患者占20例，伴有上腹部放射患者占16例，伴有胸背疼痛患者占43例，所有主動脈夾層動脈瘤患者均伴有高血壓疾病史。

1.2 方法

所有主動脈夾層動脈瘤患者均接受64層螺旋CT血管造影檢查，采用64排螺旋CT掃描儀（西門子），掃描的參數(shù)為120千伏、350兆安，掃描層厚為0.625毫米、螺距為1.0毫米、準直為0.625毫米，造影劑為非離子造影劑。

為患者進行造影劑注射時，選擇雙筒高壓注射器，從患者的肘靜脈注射，注射時的流速為每秒5毫升，注射的劑量為每千克（患者體重）1.5毫升。測試方式為團注測試，延時時間在18秒-26秒范圍內(nèi)。為患者實施檢查時的主要范圍為：主動脈弓上3厘米至患者髂骨動脈分叉的下方，患者在進行64層螺旋CT檢查的過程中，應保持屏氣的狀態(tài)。

完成64層螺旋CT掃描之后，醫(yī)療人員將所得圖像傳至工作站（MMWP）進行后期的處理，其中主要得技術為SSD（表面陰影成像）、CPR（曲面重組）、MPR（多平面重組）、MIP（最大密度投影）、VR（容積在現(xiàn)）。由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員單獨對螺旋CT檢查圖像進行相關的分析，之后取這兩名醫(yī)療人員的一致意見。

1.3 觀察指標

對這56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查的情況進行分析。包括患者的具體病變情況、檢測的準確率性等。

2、結(jié)果

56例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查之后，其診斷結(jié)果與患者臨床檢驗結(jié)果相符合。這56例患者的主動脈夾層動脈瘤的分型、范圍、內(nèi)膜片、真假腔等經(jīng)64層螺旋CT檢驗顯示情況良好。

患者的主動脈夾層動脈瘤按照DeBakey進行分類。1型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動脈，經(jīng)擴展累及患者的腹動脈。2型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動脈，經(jīng)擴展累及患者的主動脈弓以及升主動脈。3型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的降主動脈，其中，累及患者腹主動脈為3b型，為累及患者腹主動脈為3a型。

患者的主動脈夾層動脈瘤按照Stanford進行分類。A型：不管夾層破裂口為患者的主動脈的任何位置，累及患者的升主動脈（約為DeBakey1型+2型）。B型：相當于DeBakey3型。

本研究主動脈夾層動脈瘤患者的具體病情以及累及范圍如表1所示：

表1 主動脈夾層動脈瘤患者具體情況[n（%）]

項目 例數(shù) 百分比

1型夾閉動脈瘤 31 55.36

2型夾閉動脈瘤 6 10.71

3型夾閉動脈瘤 19 33.93

單個破口 31 55.36

多個破口 25 44.64

真腔窄于假腔 4 7.14

真腔寬于假腔 2 3.57

左鎖骨下動脈受累及 9 16.07

腹腔干受累及 3 5.36

并壁下血栓 46 82.14

并壁下潰瘍以及血栓 16 28.57

3、討論

導致患者出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤的主要原因為：患者的主動脈內(nèi)膜受到各種因素的影響，出現(xiàn)撕裂，之后高壓高速的血流從患者的主動脈內(nèi)膜破口進入其中膜之中或者外1/3，導致患者的主動脈夾層處出現(xiàn)血腫[5]。在患者主動脈內(nèi)膜撕裂的遠端管腔，形成雙腔主動脈，即真假兩腔。真腔為原有的主動脈，假腔是新形成的。假腔可能會受到患者體內(nèi)血液的充盈而出現(xiàn)擴張的情況，使得其內(nèi)膜片向患者的真腔處凸出，這樣就導致患者的主動脈真腔受到一定的壓力而出現(xiàn)變窄的情況[6]。

患者出現(xiàn)主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病機制可能與主動脈炎性疾病、主動脈粥樣硬化、主動脈中層退變、心血管畸形、馬凡綜合征等有關[7]。主動脈夾層動脈瘤患者的病理改變基本為動脈中層彈性纖維出現(xiàn)斷裂、囊性中層壞死。患者的病變可能會沿著患者的主動脈根部逐漸向遠處擴展，最遠可以擴展至患者髂動脈，同時，還會對患者的主動脈隔分支造成一定的損傷。

主動脈壁內(nèi)血腫是不典型的主動脈夾層動脈瘤，其形成的主要原因為：患者的中層主動脈滋養(yǎng)血管出現(xiàn)破裂，之后出血導致患者出現(xiàn)主動脈壁內(nèi)血腫。其與主動脈夾層動脈瘤的主要區(qū)別為是否存在內(nèi)膜破口[8]，其經(jīng)CT增強掃描多不強化，導致其不強化的主要原因與真腔和假腔之間未溝通存在一定的關系，假腔內(nèi)的血液若不流動，則可能導致對比劑到達不了患者的假腔，使得CT增強掃描不強化。

臨床為主動脈夾層動脈瘤患者實施診斷的主要方法為螺旋CT檢查，主動脈夾層動脈瘤的主要征象為主動脈真假兩腔、內(nèi)膜片的形成，為患者實施CT平掃，可以較好將主動脈夾層動脈瘤的鈣化意義顯示出來[9]。本研究56例患者中，有48例患者存在此種征象。CT平掃可以將患者撕裂內(nèi)膜的鈣化轉(zhuǎn)移情況顯示出來，內(nèi)移2毫米，則可將此征象顯示。

64層螺旋CT在增強掃描之后，可以清楚的將患者主動脈夾層動脈瘤的真假腔形態(tài)、累及范圍、內(nèi)膜片的走行、破口位置等及較好的展示出來。內(nèi)膜片呈弧形突向假腔，增強掃描之后，患者的主動脈夾層動脈瘤真腔和假腔可以同時被顯示出來，真腔內(nèi)的血流速度較快，其密度高于假腔，患者的血栓主要集中在其假腔內(nèi)。假腔的密度較之真腔低，且愈向遠，其心端越高，增強CT掃描之后，其主要表現(xiàn)為血管內(nèi)半月形、新月形以及不規(guī)則充盈缺損型，較厚的附壁血栓可導致患者的瘤腔變窄、變形。

64排螺旋CT是比較先進的設備，其具有較高的空間、時間分辨率、單次掃描范圍大、掃描速度快等優(yōu)點，同時MMWP處理站，其重建的矢狀位、冠狀位、軸位等具有一致的空間分辨率，可以將任意方位的處理顯示出來。在進行數(shù)據(jù)采集的過程中，注射造影劑的方式十分重要，多數(shù)主動脈夾層動脈瘤患者同時伴有其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此，造影劑注射之后到達患者主動脈的時間較健康人群存在一定的差異性。MPR圖像可以將患者的主動脈夾層動脈瘤真假腔的大小、管壁鈣化移位、血栓、內(nèi)膜撕裂口、范圍等進行顯示。CRP可以將血管行程較好的顯示出來。MIP可以較好顯示閉塞、管腔狹窄、管壁鈣化、小血管顯示出來，但不能將內(nèi)膜的具體情況顯示出來。VR圖像具有較強的立體感，可以通過三維圖像將所有容積數(shù)據(jù)顯示出來，重疊的血管腔、組織結(jié)構(gòu)可以通過VR圖像顯示出來，同時，VR可以對患者夾層的周圍結(jié)構(gòu)、表面、最大長度、范圍、形態(tài)等進行顯示。VR、MIP、CPR、MPR等圖像與原始的圖像相結(jié)合，可以更好對主動脈夾層動脈瘤患者的病變情況分析出來。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影診斷主動脈夾層動脈瘤安全有效，可以作為診斷主動脈夾層動脈瘤的主要方法，同時可作為患者治療后復查的首選方法。因此，64層螺旋CT血管造影值得在主動脈夾層動脈瘤的診斷中推廣應用。

參考文獻：

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