如何看待CT冠狀動脈造影

羅光慧

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-206-02

冠心病，是迄今為止在日常的生活與工作中最常見的一種心血管疾病，冠心病的診斷主要還是依賴于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有多過百分之五十的狹窄，又或者可以證明有心肌缺血的情況。有冠狀動脈狹窄的現(xiàn)象出現(xiàn)，主要是利用冠狀動脈造影來實現(xiàn)的。冠狀動脈造影分為兩種，一種是無創(chuàng)性冠狀動脈造影。這種無創(chuàng)性冠狀動脈造影現(xiàn)如今是可以通過電子計算機斷層掃描，也就是我們所說的CT，或者是磁共振來完成的。由于造影的效果受到一定的限制，到目前，無創(chuàng)性冠狀動脈造影主要還是利用電子計算機斷層掃描造影（即CT造影）來實現(xiàn)的;由于設備的條件有很大的限制，磁共振冠狀動脈造影并沒有得到廣泛的應用;一種是有創(chuàng)傷性選擇性冠狀動脈造影。這一有創(chuàng)傷性選擇性冠狀動脈造影，是經(jīng)過把導管插入進冠狀動脈開口位置上的造影。

電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影，即CT冠狀動脈造影，現(xiàn)如今在臨床上的研究與應用還是十分廣泛的，在很多的縣市級醫(yī)院都已經(jīng)得到了開展?？墒?，就目前的情況而言，電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影還有些濫用。之所以會有這樣的問題存在，主要是由于很多的醫(yī)生對電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）所具備的技術原理以及可能存在的風險沒有一個很好的認識和詳細的了解。因為電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）技術本身有一定的限制，CT冠狀動脈造影在現(xiàn)在還是不可以對選擇性有創(chuàng)性冠狀動脈造影進行替代的。電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影主要的特點就是電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影所表現(xiàn)出來的圖像不是一個動態(tài)的圖像，在有鈣化發(fā)生的位置不能有所判斷血管是否變狹窄了，在植入了支架的部位看不清血管的管腔，以及在心跳不齊的人身上會有假性血管狹窄發(fā)生等等。電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影所存在的另外一個問題，就是接受檢查的患者必須要接受大劑量的X射線。通常情況下來說，根據(jù)所采用的不同的技術，做一次電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影所需要接受的X射線的劑量是相當于照五百張至九百張不等的胸片的X射線的劑量。另外，在進行電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影的時候還要接受大約一百毫升的碘含量對比劑，對于有些高風險的病人，尤其是對那些腎功能有衰退的病患來講，是會加大患急性腎損傷的風險概率的。所以，一定要嚴格的限制應用電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）。

那么，上面介紹了這么多關于電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）的內(nèi)容以后，究竟什么樣的人最適合進行電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影檢查呢？答案如下。

最適合進行CT冠狀動脈造影檢查的人群有三類人群，即第一類人群是高度懷疑冠狀動脈且有先天性畸形的一類人群;第二類人群是很多已經(jīng)進行了冠狀動脈搭橋手術以后還想觀察而不是本身的冠狀動脈（也就是橋血管）是否通暢的一類人群;第三類人群是在臨床上醫(yī)生懷疑有冠心病的但是又不太像冠心病的中、青年人群。這一類人群一般有胸部不舒服或胸痛的特征，他們要么是缺乏動脈粥樣硬化危險的因素，要么是所具有的癥狀不是特別的典型。可是，從總體的情況看上去，是冠心病的可能性還是較小的。那么，這個時候，對這一類人群就采用電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）檢查是非常合適的。通常而言，倘若在進行了電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）檢查以后結果顯示都是正常的，幾乎就可以將患者患冠心病的可能性完全排除了。

剛才說了什么樣的人最適合進行電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影檢查的問題，那么，什么樣的人又最不適合進行電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）檢查呢？

有下面四種不同類型的人群或狀況，是不能進行CT冠狀動脈造影檢查的，

首先，第一類人群是老年人，特別是年齡超過七十歲以上的老年群體。

在七十歲以上的老年人當中，冠狀動脈鈣化是非常常見的。同時，冠狀動脈鈣化又會對電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影對血管是否狹窄以及血管狹窄的程度做出判斷有很大的影響。在很多情況下，這類人群做CT冠狀動脈造影檢查后是不會給出新的診斷信息的。

其次，第二大類是常規(guī)的健康查體。

這種情況，是最常見的一種濫用特點，主要是因為醫(yī)生和接受檢查的病患不了解電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影需要接受大劑量的X射線照射，特別是要禁止每一年健康查體年年都做CT冠狀動脈造影的狀況發(fā)生。

再次，第三類人群為已經(jīng)確診是患冠心病的病人。

對于那些已經(jīng)植入支架的病患，電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影（CT冠狀動脈造影）檢查是不能給出支架位置是否發(fā)生了再狹窄的相關信息的。同時，對于那些在臨床上已經(jīng)被確診是得了冠心病的患者來說，電子計算機斷層掃描冠狀動脈造影檢查既不能為其提供病變是否有消退或進展的最新信息，又不能為診療決策提供任何有價值的參考信息。

最后，第四類人群即高度懷疑是得冠心病的病患。

對于很多高度懷疑是冠心病的人，即使做CT冠狀動脈造影能有一些新的發(fā)現(xiàn)，但檢查的結果卻仍然不能當作是否需要做搭橋手術或者是支架的重要依據(jù)。假如考慮做支架或搭橋，那還需要重新進行有創(chuàng)性冠狀動脈造影。這樣做，既花了很多錢，又多接受了射線。

對于有冠心病且特征又不是很典型的人而言，如果想確診癥狀是不是由于心肌缺血導致的，最好的辦法就是進行負荷試驗。假如條件允許的話，要選擇靜息單光子斷層心肌灌注顯像與運動;假如條件不允許的話，可以進行小劑量的多巴酚丁胺超聲負荷試驗;假如這兩種試驗都沒有條件進行的話，可以進行心電圖運動負荷試驗。