體位對患兒機械通氣護理效果的影響

劉莉莉 魏 婷

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院（急診ICU），江蘇 南京210008）

體位對患兒機械通氣護理效果的影響

劉莉莉 魏 婷

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院（急診ICU），江蘇 南京210008）

目的 探討不同體位對患兒機械通氣護理效果的影響。方法 選取我院自2010年1月至2012年12月收治的98例行機械通氣患兒隨機分為觀察組與參考組，各為49例，觀察組患兒采用俯臥位，參考組采用半臥位，觀察兩組患兒氧合狀態(tài)（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，P＜0.05；觀察組患兒PaO2/FiO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，兩組患兒動脈血pH值、FiO2無明顯變化，P＞0.05。結論 俯臥位機械通氣能夠有效改善患兒PaO2/FiO2，保證患兒血流動力學指標穩(wěn)定，具有顯著效果。

體位；患兒；機械通氣；護理效果

持續(xù)仰臥位機械通氣是改善小兒呼吸的傳統(tǒng)使用體位，能夠明顯改善患兒氧合狀況，降低吸入氧濃度及呼氣末正壓具有顯著效果，然而持續(xù)仰臥位會導致小兒局部血供受到影響，舒適度較差，同時易導致肺部并發(fā)癥及氣管內痰液滯留的發(fā)生，不利于患兒康復，為對不同機械通氣對護理效果的影響，筆者對我院收治的98例行機械通氣患兒進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年3月至2012年12月收治的98例行機械通氣患兒，男46例，女52例，年齡2月～12歲，平均年齡（5.6±1.2）歲，患兒出生時體質量為3.26～4.52kg，平均體質量為（3.18±0.13）kg。病因：肺部感染53例，吸入性肺炎18例，缺血缺氧性腦病17例，顱內出血10例，將患兒隨機分為觀察組與參考組，各為49例，兩組患兒臨床資料無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

表1 兩組患兒呼吸機及動脈血氣指標比較

1.2 方法

對兩組患兒原發(fā)病進行積極治療，采用抗感染、手術、祛痰等綜合治療，同時分別給予觀察組與參考組俯臥位機械通氣護理及半臥位機械通氣護理。所有患兒均經鼻插管，采用呼吸機輔助呼吸，呼吸機模式為PEEP+IPPV，潮氣量設置為10～15mL/kg，吸氣時間為0.5～0.8s，呼氣末正壓2～3cmH2O，呼氣與吸氣比為1.0:1.5～2.0。通氣期間給予患兒適當?shù)募∷商幚砑版?zhèn)靜，觀察期間給予兩組患兒血壓、血壓持續(xù)檢測，由專人在患兒通氣前、通氣后2、4h記錄PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患兒的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過機械通氣后，兩組患兒動脈血pH值、FiO2均無明顯變化，P＞0.05；相較治療前兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。相較參考組患兒，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

3 討 論

患兒急性呼吸衰竭是導致多器官衰竭的重要原因，在CO2潴留或缺O(jiān)2對重要臟器造成不可逆轉傷害前，患兒心跳停止前通過機械通氣能夠減輕最大傷害。機械通氣是有效治療急性呼吸衰竭的基礎，通過有效減少致急性呼吸衰竭危險因素[1]。機械通氣主要以改善組織氧供、糾正缺氧，降低病死率為原則[2]。臨床醫(yī)學研究顯示，不同體位能夠對通氣產生不同的影響機制，引導肺組織通氣的重新分布。體位能夠對肺血流的分布產生影響，由于受到重力因素的影響，仰臥位時患兒背部肺組織的血流較多，前胸至后備存在胸腔壓力梯度，負值逐漸變小，經肺壓力亦相應減少，背部肺組織出現(xiàn)閉陷，從而導致通氣不暢，導致通氣/血流比例失調[3]。相較仰臥位，半臥位受到重力影響，縱膈位位于胸腔下部，在胸骨部位施重，使背側不張肺組織重新復張。半臥位能夠減少誤吸與返流的出現(xiàn)，能夠減輕心肺負擔與肺淤血，同時方便食物進入小腸，減少胃內容物的潴留，同時膈肌下降，胸腔容積相對增加，患者肺活量明顯增加，減少呼吸機通氣肺炎的產生。俯臥位時，垂直線上壓力梯度減少，經肺壓力基本一致，導致肺部通氣較為均勻，從而較好改變氧合，有效減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，觀察組患兒氧合量明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），肺內氣流明顯減少，使通氣血流比例明顯增加，半臥位下，水腫液分布情況明顯改善，萎陷區(qū)及水腫肺泡復張，使肺部血流及氣體均重新分布，氧合改善。半臥位機械通氣亦有可能導致較少并發(fā)癥，如皮膚黏膜壓傷、神經壓迫、靜脈淤血、血壓下降、肌肉壓傷、各類導管脫落等。因此在進行機械通氣同時醫(yī)護人員要采取有效的護理措施，幫助患兒翻身、扣背，避免呼吸道分泌物堵塞導致的阻塞性肺不張、墜積性肺炎、壓瘡等，出現(xiàn)昏迷患兒可采用濕鹽水紗布對眼部進行覆蓋，在眼部涂抹紅霉素眼膏，避免眼球感染的發(fā)生，同時需做好口腔護理工作，避免口腔炎的出現(xiàn)，對導管的干燥、清潔進行固定，對于感染的導管及時更換，使用帶氣囊的導管充氣時運用最小漏氣技術，避免出現(xiàn)局部氣道黏膜受壓[4]。

本次研究中，兩組患兒動脈血pH值、FiO2均無明顯變化，P＞0.05，通過機械通氣兩組患兒PaO2/FiO2、RR、VT、PaCO2、SaO2均有明顯改善，觀察組患兒各項指標改善情況明顯優(yōu)于參考組，由此可知，俯臥位機械通氣治療能夠有效改善患兒呼吸情況，提高生存率，值得推廣使用。

[1] 方淑芹,王欣怡,劉金霞.體位對急性呼吸衰竭患兒機械通氣效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(20):85-86.

[2] 彭茜苑,王祝芳,李玉梅.不同體位對呼吸衰竭患兒機械通氣效果影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(10):1165-1166.

[3] 鄭雪潔.10例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒機械通氣治療的護理[J].全科護理(中旬版),2010,08(7):1812-1813.

[4] 王崇偉,吳玲,劉登禮,等.同步間歇指令通氣治療患兒急性急性呼吸衰竭的探討[J].山東醫(yī)藥,2007,47(34):79.

R473.72

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1671-8194（2013）33-0263-02