探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發(fā)癥的臨床價值

陳蕓娥 樂建華

（江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 普外科，江西 東鄉(xiāng)331800）

探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發(fā)癥的臨床價值

陳蕓娥 樂建華

（江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 普外科，江西 東鄉(xiāng)331800）

目的 探討護理干預對預防胃癌術后肺部并發(fā)癥的臨床價值。方法 選取我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（給予針對肺部并發(fā)癥的特殊護理干預）和對照組（給予常規(guī)護理），比較兩種方法的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)病率明顯低于對照組并發(fā)癥的總發(fā)病率，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌手術后采用針對肺部并發(fā)癥的特殊護理干預能有效地預防肺部并發(fā)癥，明顯改善患者的預后，提高治療質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

護理干預；胃癌根治術；肺部并發(fā)癥

胃癌（GC）約占胃惡性腫瘤的95%以上，其發(fā)病者中男性多于女性，并且以中老年人居多，近年來資料顯示在我國其病死率僅次于肺癌[1]，目前臨床上多采用胃癌根治術輔以化療的方式進行治療，然而由于術后常伴發(fā)較多的并發(fā)癥，臨床預后并不理想，其中肺部的并發(fā)癥的發(fā)病率正處于逐漸上升趨勢，如何預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生已受到越來越廣泛的關注。本文回顧性分析了我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年5月在我院行胃癌根治術的70例患者作為研究對象，其中男性56例，女性14例，年齡50～73歲，平均（65.2±2.3）歲。所有患者均參考《腫瘤外科學》[2]由我院行胃癌根治術，并簽署知情同意書參與本次研究。將70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別、胃癌分期以及手術切除方式等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：①術后將患者安置在環(huán)境較為干凈的病房，并定期進行消毒處理，保持良好的通風減少空氣中的微塵。②對既往有吸煙史者禁止其吸煙，讓患者盡量避免煙塵較多的地方。③除了應用常規(guī)的抗感染治療外可適量注射針對肺部疾病的抗菌藥物，特別對于65歲或不滿65歲但伴有心血管等疾病的患者，可酌情注射疫苗。④及早進行心理護理干預，護理人員要細致耐心地給患者講解術后肺部并發(fā)癥的相關知識以及傳授患者對于肺部并發(fā)癥的正確自主處理措施如有效咳嗽的方法、如何正確進行霧化吸入治療等，并囑咐家人的對患者進行定期翻身、拍背以幫助其及時排痰。對照組：采用常規(guī)的手術后護理措施：短期內(nèi)禁食禁水，飲食采用低脂肪低糖高質(zhì)量蛋白食品，根據(jù)空腸通常情況酌情插入胃管，給予消化酶防止腹瀉，常規(guī)心電監(jiān)護，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

1.3 觀察指標

評定兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括肺炎、支氣管擴張癥、COPD、哮喘、肺血栓栓塞；評定兩組患者術后呼吸道情況，包括：FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)病率為11.5%，明顯低于對照組相應的并發(fā)癥的總發(fā)病率（65.7%），預后明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后呼吸道情況比較

觀察組患者在FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓四個方面的值都明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者術后呼吸道情況比較[]

表2 兩組患者術后呼吸道情況比較[]

動脈血CO2分壓(mmHg)觀察組350.823±0.0020.967±0.00697.19±0.2840.12±0.08對照組350.721±0.0030.894±0.00588.56±0.3045.30±0.07 t 2.5542.4402.3962.384 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)FEV1.0/ FEV血氧飽和度血氧分壓(mmHg)

3 討 論

胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程，病因多種多樣，資料表明[3]其發(fā)病原因主要與以下因素有關：環(huán)境、飲食、幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素、癌前胃部炎癥。由于其病理組織特點以及擴散方式廣、病情發(fā)展快，因此當患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時病情多發(fā)展至晚期[4]，而目前其治療方式多采用手術治療輔以化療，由于胃癌根治術手術時間長，患者失血量大，機體免疫系統(tǒng)損傷大，并且胃癌患者多為中老年男性，心肺功能多不佳，呼吸道常常會蓄積一定量的黏液，若加之術前有吸煙史，則肺部的通氣換氣功能不良，術后的恢復時間也更長，因此根據(jù)呼吸系統(tǒng)的解剖以及功能特點胃癌根治術后容易伴發(fā)肺部并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施由于缺乏針對性，對于肺部并發(fā)癥的預防性不強，所以清理呼吸道低效[6]，容易導致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。而采用針對肺部并發(fā)癥的特殊護理干預能有效地控制肺部的基礎病變，并且其能針對患者進行個體化的細致護理，能有效提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。有研究顯示其針對性的護理應包括心理護理、呼吸道護理、生命體征的密切監(jiān)測、合理應用鎮(zhèn)痛藥及選擇正確的抗生素、合理調(diào)整飲食營養(yǎng)、早期協(xié)助活動等方面[4]，操作步驟雖然增多，但是難度都相對較低，其改善患者預后預防肺部并發(fā)癥的作用更為明顯。在本次研究中，如表1所示，觀察組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)明顯少于對照組患者，總的發(fā)病率同樣明顯小于對照組患者，說明針對肺部并發(fā)癥的特殊護理干預能有效預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的優(yōu)勢；如表2所示，觀察組患者在FEV1.0/FEV、血氧飽和度、血氧分壓、動脈血CO2分壓4個方面的值都明顯優(yōu)于對照組患者，說明針對肺部并發(fā)癥的特殊護理干預能明顯改善患者術后的呼吸道功能，維持較為正常的通換氣功能，提高患者預后，一定程度上促進了患者的恢復。

綜上所述，采用具有針對性的特殊護理干預能有效預防胃癌術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時維持呼吸道的正常功能，操作實用性更高，預防效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭朝輝,陸俊,黃昌明,等.胃癌根治術后并發(fā)癥及其相關因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):317-320.

[2] 黃昌明,陸俊.腹腔鏡胃癌手術相關并發(fā)癥防治[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):298-301.

[3] 邵華,孫威,王強.老年胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治術后并發(fā)癥影響因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):321-324.

[4] 田力,呂連桂.肺部并發(fā)癥的預防及護理[J].中華護理雜志,2012,26 (11):520-522.

[5] 張明黨.護理干預對胃癌術后肺部并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):17-18.

[6] 洪成鳳.護理干預對減輕胃癌根治術圍手術期并發(fā)癥的影響[J] [J].醫(yī)學信息,2011,24(2):227-227.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0262-02