綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者的影響

成麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者的影響

成麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者的療效和不良反應(yīng)。方法 選擇156例老年糖尿病足患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各78例，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 干預(yù)組痊愈48例（61.54%），總有效率92.31%；對(duì)照組痊愈32例（42.66%），總有效率64.10%。干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)使老年糖尿病足患者有效率達(dá)到90%以上，優(yōu)于普通護(hù)理干預(yù)，對(duì)老年糖尿病足患者有直接影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病足；影響

糖尿病足是因?yàn)樘悄虿』颊叩难芎蜕窠?jīng)病變引起的下肢異常的改變的總稱(chēng)，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病主要和糖尿病患者的血管病變、細(xì)菌感染以及末梢神經(jīng)病變等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍、肢端壞疽和足部疼痛等癥狀[1]。全球共1.5億糖尿病患者，其中15%以上將會(huì)發(fā)生壞疽或足潰瘍，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢是普通人的15倍，每年的截肢患者當(dāng)中50%屬于糖尿病患者[2]。患者截肢造成康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的延長(zhǎng)以及社會(huì)服務(wù)需要和家庭護(hù)理的增加，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，要對(duì)老年糖尿病足患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。2010年9月至2012年10月，本院對(duì)老年糖尿病足患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年10月來(lái)我院的老年糖尿病足患者共156例，其中干預(yù)組78例，男42例，女36例，年齡最大89歲，年齡最小45歲，平均年齡68歲；對(duì)照組78例，男41例，女37例，年齡最大88歲，年齡最小46歲，平均年齡68歲。其表現(xiàn)均為肢端發(fā)涼，肢端供血不足，顏色蒼白或紫紺、麻木、感覺(jué)喪失或遲鈍，按Wagner分級(jí)法均處于0級(jí)[3]。二者在年齡、性別、病情方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)的方法

1.2.1 護(hù)士應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)

①心理干預(yù)：護(hù)士要經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通，給予患者關(guān)心和安慰，解決患者提出的問(wèn)題，幫助患者擺脫消極的情緒，提高患者對(duì)治療的積極性。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)士要根據(jù)患者的心電圖、心功能、血壓、血糖、雙足損壞潰爛程度等為其制定特殊的運(yùn)動(dòng)處方。③飲食干預(yù)：護(hù)士要嚴(yán)格控制患者的飲食，指導(dǎo)患者按時(shí)按量飲食，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)合理分配蔬菜、水果和肉蛋奶，保證脂肪、糖類(lèi)和蛋白質(zhì)的比例，告訴患者及 家屬合理的搭配，確保飲食的合理性。④用藥指導(dǎo)：向患者傳授藥物的種類(lèi)、作用和用藥方法、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者處理緊急情況。

1.2.2 出院后護(hù)士對(duì)預(yù)防護(hù)理的教育

①每天按時(shí)用溫水洗腳，患者要切記不要用熱水。②長(zhǎng)了水泡或者潰爛不要自己處理，要及時(shí)去看醫(yī)師。③無(wú)論在何時(shí)何地都要穿鞋襪。要在床邊預(yù)備拖鞋以便夜里起床穿。④穿鞋之前，一定要檢查鞋內(nèi)有沒(méi)有硬幣小石子、或別針等可能傷害足部的東西。⑤洗腳后要用剪刀緩慢地修整趾甲，并且要把邊緣磨光滑。⑥對(duì)待老繭和雞眼要輕柔。經(jīng)過(guò)醫(yī)師同意的，可以輕輕地用磨石磨平。糖尿病足患者謹(jǐn)記不要使用雞眼膏、雞眼水或者除繭劑，也不要使用刀片進(jìn)行切刮。⑦每天換穿干凈舒適的襪子。⑧不要在趾間使用護(hù)膚霜或護(hù)膚水。⑨如果運(yùn)動(dòng)，一定要選擇好的運(yùn)動(dòng)鞋。

1.2.3 護(hù)士要進(jìn)行糖尿病足知識(shí)宣傳

對(duì)于糖尿病足知識(shí)的宣傳，方法、形式都有很多種，可以在醫(yī)院的墻上張貼宣傳畫(huà)，也可以對(duì)患者進(jìn)行口頭傳授，還可以給患者發(fā)些宣傳單、宣傳手冊(cè)等。糖尿病人患糖尿病足的幾率是普通人的15倍，所以必須對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育宣傳[4]。首先必須讓患者了解患者有哪些危險(xiǎn)因素和老年糖尿病足共存的危險(xiǎn)因素，怎樣消除或控制這些危險(xiǎn)因素。然后應(yīng)該讓患者了解應(yīng)該如何應(yīng)付一些特殊狀況，應(yīng)該如何保護(hù)自己的雙足，在什么情況下應(yīng)該及時(shí)看醫(yī)師等。必須要告訴糖尿病足患者保護(hù)教育的基本原則[5]。關(guān)鍵的問(wèn)題是如何預(yù)防皮膚感染和損傷，其措施主要包括每日對(duì)足部皮膚進(jìn)行清洗、按摩等。

1.3 綜合護(hù)理方法

1.3.1 進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)（干預(yù)組）

①對(duì)干預(yù)組的78例老年糖尿病足患者進(jìn)行治療嚴(yán)格胰島素控制從而控制血糖的高低。如果沒(méi)有禁忌證，通常規(guī)定使用阿司匹林腸溶片防止血小板聚集。如果靜脈要使用抗生素，早期要使用喹諾酮類(lèi)抗生素和第3代頭孢菌素[6]，然后通過(guò)壞疽處采樣的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選取抗生素。改善微循環(huán)，要使用山莨菪、堿川芎嗪，對(duì)于年齡較大的男性要注意考慮到小便困難和便秘因素。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，可以注射彌可保1000μg/d，每日靜脈注射1次。②對(duì)壞死的組織進(jìn)行清除，傷口換藥要使用碘伏或者雙氧水進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水沖洗，慶大霉素+生理鹽水+胰島素紗布濕敷，通過(guò)創(chuàng)面情況進(jìn)行每日1～2次至1～2日換一次藥。③對(duì)患者進(jìn)行檢查保健、預(yù)防護(hù)理。④對(duì)老年糖尿病足患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳。⑤嚴(yán)格控制糖尿病足患者的飲食

1.3.2 普通護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）

①對(duì)對(duì)照組的78例老年糖尿病足患者進(jìn)行和干預(yù)組同樣的治療。②對(duì)對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者療效比較

3 討 論

老年糖尿病足是糖尿病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，也是糖尿病中重要致殘的因素。糖尿病足主要原因是感染、神經(jīng)病變、肢端缺血、代謝紊亂和多種誘發(fā)因素所導(dǎo)致。所以糖尿病足患者需住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。局部制動(dòng)、休息、換藥，要避免負(fù)重、摩擦，控制飲食和給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的康復(fù)治療有直接影響。另外，護(hù)士對(duì)糖尿病足患者的綜合護(hù)理干預(yù)、老年糖尿病足的預(yù)防護(hù)理和進(jìn)行糖尿病足知識(shí)宣傳對(duì)糖尿病足患者都有重要影響。糖尿病是一種容易并發(fā)感染的疾病，需要及時(shí)使用抗生素類(lèi)藥品，注意雙足的護(hù)理，避免碰傷、潰爛，避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)行走。如果得了糖尿病足，一般要臥床休息，抬高患病的腳，從而緩解水腫。保證每天用溫水洗足，及時(shí)更換干凈的鞋襪，選用適合糖尿病足患者的鞋襪，仔細(xì)觀察皮膚的濕度、溫度以及顏色的變化。另外注意及時(shí)控制血糖的高低[7]，要像糖尿病人傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)糖尿病足患者的教育，一定要讓患者知道應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)一些特殊的情況，應(yīng)該怎樣保護(hù)自己雙足，在什么情況下應(yīng)該及時(shí)去看醫(yī)師等。要告訴糖尿病足患者對(duì)患足保護(hù)的基本原則。保證糖尿病足患者的治療和綜合護(hù)理干預(yù)。

[1] 康波.糖尿病足的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):84.

[2] 郭鳳仙.糖尿病足患者的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21 (z1):156.

[3] 劉權(quán)斌.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(8):85.

[4] 許樟榮.糖尿病足的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2007,2(3):5.

[5] 石小艷.老年糖尿病綜合護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8 (6):83.

[6] 耿淑坤,李軍,楊麗輝.糖尿病足67例的治療與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(23):146.

[7] 謝彩芬.糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11):95.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0240-02