阿托伐他汀輔助治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察及對(duì)動(dòng)脈彈性的影響

戴淑華* 向賢宏 元 剛 孔令敏 陳維東

（1 廣東江南醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 510300；2 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科，廣東 廣州 510300；3 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510300）

阿托伐他汀輔助治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察及對(duì)動(dòng)脈彈性的影響

戴淑華1* 向賢宏2元 剛3孔令敏1陳維東1

（1 廣東江南醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 510300；2 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科，廣東 廣州 510300；3 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510300）

目的探討阿托伐他汀在老年單純性收縮期高血壓治療中的臨床療效及對(duì)動(dòng)脈彈性的影響。方法將我院收治的177例老年單純收縮期高血壓患者按照分層隨機(jī)分組法分為四組，A1組和A2組為聯(lián)合用藥組，兩組均給予阿托伐他汀+氨氯地平，B1組和B2組為單獨(dú)用藥組，兩組均給予氨氯地平，A1和B1組年齡在60～75歲，A2和B2組年齡在75歲以上，觀察四組患者的臨床療效及動(dòng)脈彈性指數(shù)。結(jié)果聯(lián)合用藥組SBP達(dá)標(biāo)率、脈壓差（PP）、動(dòng)脈彈性指數(shù)及血管內(nèi)皮功能改善情況顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A1組SBP達(dá)標(biāo)率、PP、動(dòng)脈彈性指數(shù)及血管內(nèi)皮功能改善情況顯著優(yōu)于A2組，B1組以上觀察指標(biāo)也顯著優(yōu)于B2組，不同年齡患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀能顯著提高臨床療效和改善動(dòng)脈彈性，不同年齡段患者臨床獲益率不同，年齡越小獲益率越大。

阿托伐他汀；高血壓；臨床療效；動(dòng)脈彈性

單純性收縮期高血壓是指舒張壓不高，僅收縮壓超過正常范圍，參考WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，將收縮壓≥160mmHg、舒張壓≤90mmHg視為單純性收縮期高血壓，單純性收縮期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以臨床又叫老年性單純性收縮期高血壓[1]；臨床治療單純性收縮期高血壓方法包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療指的是生活干預(yù)措施，包括調(diào)節(jié)生活規(guī)律、減少情緒刺激、減輕過高體重、限制營(yíng)養(yǎng)過剩、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)及限鹽等，藥物治療原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，注意血壓波動(dòng)規(guī)律、靶器官損害程度、合并癥情況及其他危險(xiǎn)因素，一般先選用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，隨后根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況，采用聯(lián)合用藥方式并及時(shí)調(diào)整用藥劑量[2]，本文將阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用臨床治療中，通過觀察臨床療效及對(duì)動(dòng)脈彈性的影響，探討阿托伐他汀在該類疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年2月至2012年2月共收治老年單純性收縮期高血壓患者177例，男性113例，女性64例，年齡在60～80歲，所有患者收縮壓（SBP）≥160mmHg，舒張壓（DBP）≤90mmHg，所有患者均未見肝腎功能不全或是其它嚴(yán)重疾病，147例患者依照分層隨機(jī)分組法分為四組，A1組和A2組為聯(lián)合用藥組，兩組均給予氨氯地平+阿托伐他汀，B1組和B2組為單獨(dú)用藥組，兩組均給予氨氯地平，A1和B1組年齡在60～75歲，A2和B2組年齡在75歲以上。A1組45例患者，男31例，女14例，平均年齡（64.9±2.3）歲，SBP為（169.6±8.7）mmHg；A2組37例患者，男26例，女11例，平均年齡（77.5±3.4）歲，SBP為（164.2±7.5）mmHg；B1組53例患者，男35例，女18例，平均年齡（67.2±2.1）歲，SBP為（163.7±12.4）mmHg；B2組42例患者，男21例，女21例，平均年齡（78.6±2.5）歲，SBP為（168.2±10.3）mmHg；兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者來自同一屬性樣本，具有可比性。

1.2 治療方法

單獨(dú)用藥組患者給予馬來酸左旋氨氯地平片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120764），2.5mg/d，1次/d；聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：20114328），10mg/d，1次/d；4周為1療程，所有患者治療3個(gè)療程以上[3]。

表1 不同用藥組的血壓、脈壓差及動(dòng)脈彈性指數(shù)比較

表2 不同用藥組內(nèi)皮功能改善情況比較

表3 不同年齡組血壓、脈壓差及動(dòng)脈彈性指數(shù)比較

表4 不同年齡組內(nèi)皮功能改善情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者的SBP平均值、SBP達(dá)標(biāo)率[4]；采用超聲檢測(cè)儀檢測(cè)四組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、最大血管內(nèi)徑，并根據(jù)血壓和血管內(nèi)徑改變值計(jì)算僵硬度指數(shù)，同時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-β）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）、壓力-應(yīng)變彈性指數(shù)（Ep）及動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）等動(dòng)脈彈性參數(shù)指標(biāo)；參考田蜜[5]等人的方法，采用超聲檢測(cè)儀對(duì)四組患者的內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)血栓素B2（TXB2）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的血清含量，所有患者清晨空腹取靜脈血5mL，按照試劑盒要求分離血清樣本，并于-20℃存放待檢，TXB2采用放射免疫法測(cè)定，NO采用硝酸還原酶法檢測(cè)，ET-1采用放射免疫法檢測(cè)；采用動(dòng)脈彈性功能測(cè)定儀檢測(cè)橈動(dòng)脈脈搏波舒張壓力曲線，具體檢測(cè)方法參考李文慧[6]等人的測(cè)定方法，大動(dòng)脈彈性指數(shù)表示為C1，小動(dòng)脈彈性指數(shù)表示為C2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同用藥組間觀察指標(biāo)比較

聯(lián)合用藥組與單獨(dú)用藥組間比較從表1和表2中可見，聯(lián)合用藥組SBP達(dá)標(biāo)率、脈壓差、動(dòng)脈彈性指數(shù)及內(nèi)皮功能等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同年齡組間觀察指標(biāo)比較

不同年齡組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較從表3和表4中可見，60～75歲患者的SBP達(dá)標(biāo)率、脈壓差、動(dòng)脈彈性指數(shù)及內(nèi)皮功能等觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于75歲以上患者，不同年齡患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

單純性收縮期高血壓臨床表現(xiàn)為收縮壓增高，而舒張壓處于正常值范圍內(nèi)，常見的抗高血壓藥物對(duì)于降低何種血壓無選擇性，在降低收縮壓同時(shí)也會(huì)降低舒張壓，因此對(duì)脈壓差無影響[7]，相關(guān)文獻(xiàn)和資料顯示，脈壓差是心腦血管疾病的獨(dú)立性預(yù)測(cè)因素，脈壓差每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生的概率將增加10%，同時(shí)脈壓差增大會(huì)導(dǎo)致血流對(duì)動(dòng)脈的牽拉力增大，誘發(fā)動(dòng)脈血管彈性降低甚至破裂，加大血管內(nèi)膜的損傷從而引起動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性疾病的發(fā)生，為此如何在降低收縮壓同時(shí)，對(duì)舒張壓沒有太多影響，成為單純性收縮期高血壓治療成功的關(guān)鍵[8]；近年來，許多醫(yī)學(xué)工作者將他汀類藥物應(yīng)用于臨床治療中，通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能在降低收縮壓同時(shí)對(duì)于舒張壓沒有太大影響，因而取得了良好的臨床療效，這也使他汀類藥物成為治療單純性收縮期高血壓的一線藥物。

本文也將阿托伐他汀應(yīng)用于我院收治的單純性收縮期高血壓患者治療中，通過觀察收縮壓達(dá)標(biāo)率、脈壓差、血管內(nèi)皮功能改善情況及動(dòng)脈彈性等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀用藥組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單純用抗高血壓藥物患者，分析其作用機(jī)制作者認(rèn)為，他汀類藥物能降低血脂水平從而恢復(fù)血管彈性，同時(shí)其具有局部抗炎性作用，從而達(dá)到改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能的作用，如他汀類藥物能促進(jìn)NO釋放、減少自由基產(chǎn)生等作用，這些作用均能顯著改善血管內(nèi)皮功能和恢復(fù)血管彈性[9]；從本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，聯(lián)合用藥組脈壓差、血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性指數(shù)顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥組，同時(shí)通過觀察不同年齡組患者發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段患者的臨床獲益率明顯不同，75歲以上患者上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均差于60～75歲患者，由此也說明，年齡偏大患者身體各項(xiàng)功能處于衰退期，臨床治療獲益率顯著降低。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合抗高血壓藥物能顯著提高單純性收縮期高血壓的臨床療效，在降低收縮壓同時(shí)減小脈壓差，同時(shí)對(duì)于患者血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性也有顯著改善作用，其單純性收縮期高血壓患者治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉永欣,呂妍琨,孫云,等.不同劑量吸煙對(duì)健康男性動(dòng)脈彈性和內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(7B):2271-2272.

[2] 聞靜,華琦,譚靜.替米沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪對(duì)高血壓病患者動(dòng)脈彈性、左室肥厚的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):2036-2039.

[3] 廖楊,羅開良,薛寧.硝酸異山梨酯對(duì)高血壓動(dòng)脈順應(yīng)性指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2018-2020.

[4] Protogerou A,Blacher J,Stergiou GS,et al.Blood pressure response under chronic antihypertensive drug therapy:the role of aortic stiffness in the REASON (Preterax in Regression of Arterial Stiffness in a Controlled Double-Blind) study[J].Am Coll Cardiol, 2009,53(5):452-454.

[5] 田蜜,林萍,趙洋,等.高頻超聲評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011, 22(10):739-741.

[6] 李文慧,張雪羽,喬海平.辛伐他汀改善老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的研究[J].天津醫(yī)藥,2010,38(6):522-523.

[7] Mason RP,Kubant R,Heeba G,et al.Synergistic effect of amlodipine and atorvastatin in reversing LDL-induced endothelialdysfunction [J].Pharm Res,2008,25(8):1798-1806.

[8] 王驕,梅霞.阿托伐他汀對(duì)單純收縮期高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1695-1697.

[9] 李靜,張立君.老年收縮期高血壓患者血漿同型半胱氨酸、NO、ET-1 的變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):55-56.

The Clinical Efficacy of Atorvastatin in the Adjuvant Treatment of Elderly Patients with Isolated Systolic Hypertension and the Role of Arterial Elasticity

DAI Shu-hua1*, XIANG Xian-hong2, YUAN Gang3, KONG Ling-min1, CHEN Wei-dong1

(1 Department of Internal Medicine, Jiangnan Hospital of Guangdong, Huizhou 510300, China; 2 Department of Interventional Radiology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510300, China; 3 Department of Geriatric Medicine, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510300, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of atorvastatin in the adjuvant treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension and the role of arterial elasticity.MethodsAccording to a stratified randomization method, 177 cases of elderly patients with isolated systolic hypertension were divided into the observation group and the control group in our hospital, A1 and A2 groups were given atorvastatin + amlodipine,B1 and B2 group were given amlodipine, A1 and B1 group aged between 60-75 years of age, A2 and B2 group of patients aged 75 years or more, the clinical efficacy and the arterial elasticity index of four groups were observed.ResultsThe combined treatment group was significantly better than the single drug group in the SBP compliance rate, PP,arterial elasticity index and vascular endothelial function, the difference between the two groups was significant(P＜0.05); A1 group was significantly better than A2 group in the SBP compliance rate、PP、arterial elasticity index and vascular endothelial function, B1 group also was significantly better than B2 group in the above observations indicators, the difference between the different age groups was significant(P＜0.05).ConclusionAtorvastatin can significantly improve the clinical efficacy and improve arterial elasticity, the clinical benefit rate of the different age groups was different, the clinical benefit rate of young patients was higher.

Atorvastatin; Hypertension; Clinical efficacy; Arterial elasticity

R544.1

B

1671-8194（2013）18-0029-03

*通訊作者：E-mail：Joyoasis66@163.com