剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理研究與質(zhì)量評(píng)價(jià)

夏菊芬

（安化縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，湖南 益陽 413500）

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的臨床護(hù)理研究與質(zhì)量評(píng)價(jià)

夏菊芬

（安化縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，湖南 益陽 413500）

目的評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的效果。方法以2012年1月至2012年6月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為試驗(yàn)組，以2011年7月至2011年12月間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的55例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況和疼痛管理質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后24h、48h、72h的疼痛情況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，SCQIPP調(diào)查各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.05。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)術(shù)后疼痛管理，可以有效緩解產(chǎn)后疼痛，管理質(zhì)量較高。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；臨床護(hù)理；質(zhì)量評(píng)價(jià)

因多方面原因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛較為嚴(yán)重，不僅給產(chǎn)婦的身體帶來不適，還極易產(chǎn)生不良情緒，心理生理損害都較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)母乳喂養(yǎng)及母嬰的早期交流都有極大的影響，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)與母嬰健康有著非常重要的積極意義[1]。本院根據(jù)實(shí)際情況從2012年1月起對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月至2012年6月間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理后收治的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，回顧本院2011年7月至2011年12月間應(yīng)用常規(guī)疼痛護(hù)理的55例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，所有產(chǎn)婦無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神障礙，產(chǎn)后新生兒不存在嚴(yán)重健康問題。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（25.29±8.28）歲；孕周36～40周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)36例，大專以上21例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（25.78±8.91）歲；孕周37～41周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)33例，大專以上19例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理和常規(guī)鎮(zhèn)痛。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理：在術(shù)前充分告知術(shù)后有可能發(fā)生的疼痛情況，有效鎮(zhèn)痛方法等，讓產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后以表揚(yáng)、安慰、鼓勵(lì)等積極態(tài)度支持產(chǎn)婦，采用疏導(dǎo)法、心理暗示法等消除產(chǎn)婦焦慮情緒，做好鎮(zhèn)痛泵的使用方法宣教[2]。②根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，對(duì)癥下藥，實(shí)行個(gè)體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案。手術(shù)傷口疼痛可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在情況穩(wěn)定后用手由上向下，由下向上按摩傷口周圍的皮膚，按順時(shí)針方向按摩，動(dòng)作要輕柔，松弛止痛；解決肌肉酸痛要采用熱敷、按摩等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕產(chǎn)婦疲勞，如果疼痛嚴(yán)重可以應(yīng)用局部止痛藥；減輕產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮痛可以按摩子宮，應(yīng)用止痛劑止痛；防治乳房脹痛可以于產(chǎn)后6～8h開始實(shí)施乳房濕熱敷及按摩，每日濕熱敷按摩2～3次，水溫為45～55℃，每2～3min更換1次毛巾以保持一定的溫度；腹脹嚴(yán)重者要給予肌肉注射新斯的明或腹部熱敷松節(jié)油等處理[3]。③術(shù)后護(hù)理動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，盡量避免疼痛刺激，術(shù)后6h及時(shí)幫助產(chǎn)婦翻身，尿管拔除后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下地活動(dòng)，恢復(fù)早期功能鍛煉，便于術(shù)后康復(fù)和腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的盡早恢復(fù)，減少各種術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，給予產(chǎn)婦詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，忌牛奶、百漿及糖制晶等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后24h，48h，72h采用視覺模擬評(píng)分法分四級(jí)評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況，0級(jí)為無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈；同時(shí)于產(chǎn)婦出院前發(fā)放SCQIPP調(diào)查問卷，從交流、行為、信任和環(huán)境等四個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后疼痛管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

術(shù)后疼痛情況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組術(shù)后24h，48h，72h的疼痛情況評(píng)估均顯著低于對(duì)照組，且SCQIPP調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者在交流、行為、信任以及環(huán)境方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見表1與表2。

表1 術(shù)后疼痛情況評(píng)分對(duì)比表

表2 術(shù)后疼痛管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，患者術(shù)后切口部位麻醉失效后疼痛強(qiáng)烈，且術(shù)后患者為了加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，常靜脈滴入縮宮素，規(guī)律而強(qiáng)烈的子宮收縮使產(chǎn)婦疼痛難忍。另外產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后焦慮情緒較重，心理準(zhǔn)備不足，現(xiàn)代生產(chǎn)條件較好，產(chǎn)婦病房內(nèi)嬰兒哭鬧，其他產(chǎn)婦呻吟等都會(huì)加重產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，某些留置尿管刺激尿路也會(huì)引起疼痛[4]。嚴(yán)重疼痛會(huì)給產(chǎn)婦的身體帶來不適，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦術(shù)后的休息、活動(dòng)、進(jìn)食及哺乳，還極易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，心理生理損害都較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)母乳喂養(yǎng)及母嬰的早期交流都有極大的影響[5]。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥等是極為必要的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后優(yōu)質(zhì)的疼痛護(hù)理重視從產(chǎn)婦的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等因素入手，加強(qiáng)心理護(hù)理，切實(shí)消除產(chǎn)婦焦慮情緒；并根據(jù)產(chǎn)婦具體疼痛情況，對(duì)癥下藥，實(shí)行個(gè)體化、痛覺與治療相反饋的鎮(zhèn)痛方案；日常護(hù)理也盡量避免疼痛刺激，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)早期功能鍛煉，并給予產(chǎn)婦詳細(xì)的飲食指導(dǎo)[6]。

本次研究中，試驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理，術(shù)后24h，48h，72h的疼痛情況評(píng)估評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且出院前SCQIPP調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者在交流、行為、信任以及環(huán)境方面的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.01。由此可見，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)行優(yōu)質(zhì)疼痛管理，可有效緩解產(chǎn)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳寬苗,趙化林.疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012, 31(2):151-151.

[2] 張鳳玲,韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009, 18(10):2223-2224.

[3] 盧央.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010, 24(5):101-104.

[4] 程紅霞,陳鎖紅.婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(19): 121-121.

[5] 徐芹,朱紅燕,趙子翠.鎮(zhèn)痛泵治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察與評(píng)估[J].中外健康文摘, 2011,8(20): 239-239.

[6] 嚴(yán)小娟,陳雪梅.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)及治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(3)183-184.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0324-02