基層門(mén)診高血壓藥的使用情況分析

唐燕飛 何小鏡

（廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476）

基層門(mén)診高血壓藥的使用情況分析

唐燕飛 何小鏡

（廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476）

目的分析基層門(mén)診在治療高血壓時(shí)的用藥情況。方法對(duì)我院2007年至2011年這5年來(lái)所收治的2834例高血壓患者的處方資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其具體的用藥情況進(jìn)行分析，以此來(lái)了解基層醫(yī)院在治療高血壓時(shí)的治療合理性以及實(shí)際的治療情況。結(jié)果基層門(mén)診在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，其治療過(guò)程基本符合高血壓治療指南的相關(guān)要求，不過(guò)仍有個(gè)別處方缺乏連續(xù)性、個(gè)體化以及治療監(jiān)測(cè)。結(jié)論 基層門(mén)診的醫(yī)師在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的治療指南，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行高效率、高質(zhì)量的治療效果，提升患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意度。

基層門(mén)診；高血壓用藥；使用情況

高血壓是一種多發(fā)性的心腦血管疾病，它是威脅到人們心腦血管健康的主要因素。目前，我國(guó)的高血壓疾病主要存在三低三高的特點(diǎn)，即控制率低、治療率低、知曉率低；危害性高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高、患病率高。早在2002年，我國(guó)的高血壓患病率就達(dá)到了18.7%，且每年還在以8%的速度增長(zhǎng)。目前，我國(guó)的高血壓患者已經(jīng)達(dá)到了3億左右，但患者的控制率只有8%、治療率只有24%、知曉率只有35%左右[1-6]。本文將對(duì)我院近5年來(lái)所收治的所有高血壓患者的治療處方資料進(jìn)行分析，以此來(lái)對(duì)基層門(mén)診的高血壓藥的使用情況有一個(gè)大致的了解?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與藥物使用情況

1.1 一般資料

①患者的基本資料。我院近5年來(lái)所收治的2834例高血壓患者，其男女比例為1.74∶1，他們的年齡在26～83歲，平均年齡為54.5歲。②患者的高血壓級(jí)數(shù)及其比例。在所有患者中，有319例一級(jí)高血壓患者，占到了患者總數(shù)的11.26%；1567例二級(jí)高血壓患者，占到了患者總數(shù)的55.29%；948例三級(jí)高血壓患者，占到了患者總數(shù)的33.45%。③高血壓患者的危險(xiǎn)度。在所有患者中，有562例極?；颊?，占到了患者總數(shù)的19.83%；689例高危患者，占到了患者總數(shù)的24.31%；1240例中危患者，占到了患者總數(shù)的43.75%；343例低?；颊?，占到了患者總數(shù)的12.10%。

1.2 藥物的使用情況

見(jiàn)表1。

表1 高血壓藥的使用情況分析

2 結(jié) 果

2.1 鈣拮抗劑

我國(guó)最早的高血壓治療一般是采用短效制劑來(lái)完成的，如硝苯地平。如今這些藥物基本上已經(jīng)從醫(yī)師的處方中完全失去了蹤跡，不過(guò)我院收治的患者中，仍有10.6%的病例在來(lái)院就診前，仍在服用硝苯地平。中長(zhǎng)效藥劑主要有安氯地平、非洛地平。在我院所收治的所有患者中，對(duì)這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用或單用的現(xiàn)象十分普遍。

2.2 利尿劑

該藥物主要是依靠靜脈注射來(lái)對(duì)伴心腦腎以及高血壓急癥患者進(jìn)行治療，對(duì)于一、二級(jí)高血壓患者的治療基本上不會(huì)用到這種藥物。在對(duì)頑固性或三級(jí)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠配合醫(yī)師進(jìn)行利尿劑口服的患者十分少，僅占到被治療者的5.64%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要就是：從事高血壓臨床治療工作的醫(yī)師對(duì)利尿劑作為降壓治療工作的基礎(chǔ)藥物缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，且有夸大其治療的副作用的嫌疑。

2.3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，即ACEL

此類(lèi)藥物中的長(zhǎng)效制劑主要包含了依那普利以及卡托普利，這類(lèi)藥劑在我院所接受的高血壓患者中也得到了較為廣泛的應(yīng)用。此類(lèi)藥物中的長(zhǎng)效制劑得不到大力推廣的主要原因就是，這種藥劑的依從性較差，且價(jià)格較為昂貴。

2.4 受體阻滯劑

我國(guó)早期治療高血壓的受體阻滯劑主要有心得安以及安酰心安，不過(guò)在近幾年治療高血壓的處方中，已經(jīng)沒(méi)有上述兩種藥物了。目前，常見(jiàn)的治療高血壓的受體阻滯劑主要是美托洛爾，這種藥物在使用的過(guò)程中，還必須與其它的一些降壓藥物進(jìn)行配合。

2.5 血管緊張素受體拮抗劑，即ARB

這種治療高血壓的藥物在2009年之前，基本上沒(méi)有患者使用，在2010、2011年也只有少數(shù)患者愿意使用此類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行治療。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有兩個(gè)方面，一方面是該藥物的價(jià)格較為昂貴，絕大部分患者不能承受長(zhǎng)期使用該藥物來(lái)進(jìn)行治療的費(fèi)用；另一方面就是，基層門(mén)診中基本上沒(méi)有此類(lèi)藥物，即使患者愿意出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，也不一定會(huì)買(mǎi)得到。

2.6 中藥制劑以及復(fù)方制劑

在我院所收治的患者中，有36.82%的患者在來(lái)院就診前就已經(jīng)在服用此類(lèi)藥物，服用此類(lèi)藥物的人群主要是農(nóng)村的一、二級(jí)高血壓患者。出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象的主要原因就是鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員或藥店工作人員的誤導(dǎo)。

2.7 患者的血壓監(jiān)測(cè)

68.67 %的住院高血壓患者接受過(guò)24h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，而門(mén)診患者中，只有12.37%的患者接受過(guò)此項(xiàng)治療。在所有接受血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的患者中，其監(jiān)測(cè)的時(shí)間均為不定期。這就導(dǎo)致了患者血壓的高峰期以及低谷期均不能被完全檢測(cè)到，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不可能對(duì)其進(jìn)行24h平穩(wěn)降壓，使得一些患有頑固性高血壓的患者的血壓不能被及時(shí)的降下來(lái)。

3 討 論

3.1 藥物的選用

基層門(mén)診在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于藥物的搭配、選擇以及處理等方面基本上達(dá)到了相關(guān)治療指南的要求，且療效不定、沒(méi)有足夠的科學(xué)依據(jù)的藥物在治療高血壓的處方單中，已經(jīng)基本消失，在選擇治療高血壓的藥物方面，大量的使用了具有醫(yī)學(xué)依據(jù)或中長(zhǎng)效的藥物。

3.2 缺乏個(gè)體化的處方

基層門(mén)診在對(duì)高血壓患者開(kāi)處方單時(shí)，并沒(méi)有因病情、因時(shí)、因人而異的來(lái)為患者開(kāi)據(jù)處方單，這就導(dǎo)致了一些患者在治療的過(guò)程中，出現(xiàn)不能適應(yīng)病情的快速變化、調(diào)藥非動(dòng)態(tài)以及用藥不連續(xù)的一些特點(diǎn)。

3.3 我國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)

血壓變異性較大是我國(guó)高血壓患者的主要特點(diǎn)之一。我院的高血壓患者資料表明，我國(guó)的基層門(mén)診在對(duì)急重癥高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，缺乏對(duì)口服用藥以及靜脈用藥的銜接。由于靜脈注射藥基本上是短效藥劑，其治療的效果反應(yīng)較快，而口服藥物基本上是中長(zhǎng)效的制劑，其起效的時(shí)間相對(duì)較晚。一些基層門(mén)診的醫(yī)師由于害怕口服藥與靜脈注射藥的藥效疊加在一起，造成較大的副作用，因此，醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥時(shí)，基本上不會(huì)讓患者使用口服藥，這也是導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)明顯血壓波動(dòng)的主要原因之一。還有一部分患者在治療的過(guò)程中，隨意的用藥、換藥，同樣也會(huì)使得患者在治療的過(guò)程中，出現(xiàn)較為明顯的血壓波動(dòng)。

目前，在我國(guó)所有高血壓患者中，絕大部分患者住在農(nóng)村?；鶎娱T(mén)診已經(jīng)成為了我國(guó)治療高血壓及其相應(yīng)病癥的主要場(chǎng)所。本研究的相關(guān)資料顯示，治療高血壓的相關(guān)指南在基層門(mén)診中得到了廣泛的應(yīng)用，但推廣的力度還必須進(jìn)一步加強(qiáng)?；鶎娱T(mén)診的醫(yī)師在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要遵循動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化、低副作用、低費(fèi)用、低風(fēng)險(xiǎn)、高效率、高質(zhì)量的治療原則。

[1] 賈妍娜,趙冬,曾哲淳.基層醫(yī)生高血壓相關(guān)知識(shí)和臨床診治能力對(duì)就診高血壓患者的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(12): 1078-1081.

[2] 許鳳龍.農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院高血壓病人用藥情況分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(22):28.

[3] 彭燕.基層醫(yī)院高血壓治療現(xiàn)狀分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10 (1):28.

[4] 劉鴻雁.基層高血壓病人超量誤服硝苯地平片26例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村雜志,2009,16(2):23.

[5] 田鎮(zhèn)安,鄧炳權(quán),徐偉文,等.高血壓病門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)與高血壓病防治的相關(guān)性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(5):594-595.

[6] 尚淑艷.高血壓急癥臨床治療體會(huì)(附50例臨床分析)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(10):772-773.

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1671-8194（2013）18-0195-02