利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)研究集體康復(fù)在膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)中對(duì)其步態(tài)參數(shù)的影響

毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)研究集體康復(fù)在膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)中對(duì)其步態(tài)參數(shù)的影響

毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

目的通過集體康復(fù)的模式對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者進(jìn)行治療干預(yù)，利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)探討其對(duì)患者步態(tài)參數(shù)的影響。方法從2010年1月至2012年11月選擇非運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能障礙患者30例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15人。對(duì)照組以傳統(tǒng)1對(duì)1治療為主，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加集體康復(fù)內(nèi)容。兩組在訓(xùn)練前和訓(xùn)練1個(gè)月后對(duì)三維步態(tài)參數(shù)（包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離）進(jìn)行測定。結(jié)果訓(xùn)練前兩組各指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組訓(xùn)練前后及訓(xùn)練后組間對(duì)比各指標(biāo)存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。結(jié)論集體康復(fù)模式有利于膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的步態(tài)參數(shù)的改善，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。

集體康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能障礙；三維步態(tài)；步頻；步速；步長

步態(tài)異常是膝關(guān)節(jié)功能障礙中常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后、韌帶重建術(shù)后、骨折及骨折術(shù)后，由于長時(shí)間的制動(dòng)、關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)疼痛沒有及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、攣縮，關(guān)節(jié)軟骨退變，從而在行走上會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)。而傳統(tǒng)康復(fù)模式雖然在膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)中有其獨(dú)特的特點(diǎn)，對(duì)患者的步態(tài)改善取得了一定的確切療效。但由于其治療時(shí)，由于其內(nèi)容比較單一，被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練較多，時(shí)常伴有的疼痛、腫脹等問題，使患者主動(dòng)參與治療意愿不夠強(qiáng)烈，治療相對(duì)獨(dú)立，更容易受不良情緒的影響，對(duì)其步態(tài)的全面恢復(fù)尚顯不足。本文旨在通過集體康復(fù)的模式對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者進(jìn)行治療干預(yù)，探討其對(duì)患者步態(tài)參數(shù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2010年1月至2012年11月選擇非運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能障礙患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①單純韌帶損傷重建、骨折術(shù)后；②下肢屈、伸肌力4級(jí)以上（包括4級(jí)）；③患側(cè)的髖、踝關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)下肢功能正常；④不伴有血管、神經(jīng)損傷；⑤術(shù)側(cè)無明顯病理學(xué)改變、皮膚完好；⑥可獨(dú)立行走10m以上。使用抽簽法，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15人。預(yù)先將30張標(biāo)簽（編號(hào)1～30）混合起來，隨機(jī)抽取把它們分成2組標(biāo)簽。然后另做30張標(biāo)簽（1～30），當(dāng)患者入院治療時(shí)，讓其隨機(jī)在30張標(biāo)簽中任選一支標(biāo)簽，進(jìn)入訓(xùn)練編組。2組患者一般請(qǐng)況見表1，平均年齡和平均病程無差異性。治療過程中，患者知情同意。

1.2 治療方法

使用單盲試驗(yàn)方法進(jìn)行對(duì)照組研究。①對(duì)照組患者，每周進(jìn)行5天康復(fù)訓(xùn)練，一對(duì)一傳統(tǒng)治療，上下午各一次，每次40min；②實(shí)驗(yàn)組患者，每周同樣進(jìn)行5天康復(fù)訓(xùn)練，上午進(jìn)行40min的1對(duì)1治療，下午進(jìn)行40min的1對(duì)多（5人一組）治療，以康復(fù)治療師指導(dǎo)，患者主動(dòng)參與為主。內(nèi)容包括：①第1天，將實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者集中到運(yùn)動(dòng)治療室進(jìn)行一節(jié)45min的健康宣教，對(duì)患者講解有關(guān)膝關(guān)節(jié)功能障礙的一般知識(shí)、預(yù)防治療措施及功能代償?shù)?，并說明如何正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待功能障礙及結(jié)合自己的家庭、工作和社會(huì)需要，找出康復(fù)短期及長期目標(biāo)。②每周選1名治療效果好的任指導(dǎo)員進(jìn)行現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗(yàn)，互相交流，學(xué)習(xí)啟發(fā)，以提高患者的康復(fù)欲望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝功能障礙的信心。③每天下午進(jìn)行20min自制膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)集體操。④每周進(jìn)行2次30min文體活動(dòng)（力量型競技、傳球等）。⑤利用下蹲訓(xùn)練、生物反饋等設(shè)備中的游戲模式進(jìn)行比賽。在訓(xùn)練前和訓(xùn)練1個(gè)月后進(jìn)行三維步態(tài)參數(shù)的測定對(duì)比，測試者不知各組別情況。

1.3 評(píng)定方法[1]

①測試方法：使用的東方新銳DVMC-8801步態(tài)分析系統(tǒng)為被動(dòng)式光學(xué)三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)，采樣頻率為60Hz。步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室的4個(gè)角和4個(gè)邊各安裝有一臺(tái)紅外攝像頭，受試者雙側(cè)髂前上嵴、雙側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)、雙側(cè)股骨外上髁、外踝及第2跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)體表各貼一個(gè)反光標(biāo)記，共10個(gè)標(biāo)記點(diǎn)?？臻g坐標(biāo)系的設(shè)定：以冠狀軸為X軸，矢狀軸為Y軸，垂直軸為Z軸。測試在地面上指定區(qū)域進(jìn)行。囑受試者放松狀況下以自然和習(xí)慣的姿勢和速度行走2min，然后沿指定方向行走，觀測患者行走的步長、步速、步頻等變化。每個(gè)患者被測量記錄3次。所有數(shù)據(jù)通過軟件分析取均值。②主要觀察指標(biāo)：患者集體康復(fù)訓(xùn)練前后步行的運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離的變化。

表1 2組患者一般情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)呈正態(tài)性分布且方差齊。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著水平為P＜0.05，P＜0.01。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

納入患者30例，按意向性處理分析，全部進(jìn)入結(jié)果分析。結(jié)果如下：訓(xùn)練前兩組個(gè)指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組訓(xùn)練前后及訓(xùn)練后組間對(duì)比各指標(biāo)存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。見表2。

表2 訓(xùn)練前后步行訓(xùn)練參數(shù)

3 討 論

行走是人實(shí)現(xiàn)生活和社會(huì)交往的基礎(chǔ)性活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)作為下肢的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，其屈伸功能障礙直接影響患者的步態(tài)，損傷后和術(shù)后的疼痛、腫脹和屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度的受限造成其疼痛步態(tài)和短腿步態(tài)的出現(xiàn)[2]。在步態(tài)參數(shù)上體現(xiàn)為步長縮短、步頻、步速減慢、足最大廓清高度下降，從而影響其活動(dòng)范圍和正常的社會(huì)交往。而集體康復(fù)模式是一種通過改變患者治療環(huán)境及人際交往關(guān)系的治療方法，它將患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹委焻⑴c者本身，現(xiàn)已在多種疾病康復(fù)中得到應(yīng)用[3-9]。其對(duì)康復(fù)療效的促進(jìn)作用較為確切，同時(shí)在骨科康復(fù)中應(yīng)用也比較廣泛[10]。它能夠促進(jìn)患者主動(dòng)參與治療內(nèi)容的積極性，通過治療組中積極因素的示范影響作用、治療組成員的相互協(xié)作和促進(jìn)作用以及有效治療時(shí)間的延長，使其功能性活動(dòng)得到最大限度的改善，從而達(dá)到改善患者步態(tài)的目的[11]。

本實(shí)驗(yàn)利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)分別對(duì)兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)參數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后兩組指標(biāo)相對(duì)于治療前都得到了明顯的改善，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。這可能是由于集體康復(fù)模式相比于傳統(tǒng)的康復(fù)模式有如下優(yōu)勢。首先，其功能性訓(xùn)練較多，患者的主動(dòng)參與性較強(qiáng)，在與其他患者的溝通中有效地運(yùn)動(dòng)時(shí)間要多于傳統(tǒng)治療。其次，由于在集體康復(fù)中運(yùn)動(dòng)形式的多變，步態(tài)訓(xùn)練中的神經(jīng)對(duì)肌肉的控制，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高也是有利于步態(tài)參數(shù)的改善[12,13]。最后，其治療內(nèi)容更適宜日常生活活動(dòng)，促進(jìn)了患者在治療過程中的參與性，消除由于術(shù)后及治療過程中的疼痛、腫脹所引起的消極不良情緒，它能夠在治療的同時(shí)起到心理干預(yù)的作用[14-17]。

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R684

B

1671-8194（2013）18-0108-02

大連市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目資助

*通信作者：E-mail：cheshiqin@163.com