乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值

宋 偉

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽455000）

乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值

宋 偉

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽455000）

目的 探討分析乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值。方法 將2009年6月至2012年6月間在我院進行治療的90例乳腺癌患者，按治療方法分為觀察組45例，術中完整保留肋間臂神經(jīng)；對照組45例，術中切除肋間臂神經(jīng)。術后對2組患者進行觀察并隨訪。結(jié)果 觀察組術后發(fā)生上肢感覺障礙及疼痛較對照組低，二者比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；且經(jīng)隨訪兩組均未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)。結(jié)論 在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)可明顯降低術后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙的發(fā)生率，提高了患者的生命質(zhì)量。

乳腺腫瘤；乳房切除術；根治性；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是我國女性最常見惡性腫瘤，其發(fā)病率位居第一位，并呈逐年增長的趨勢。乳腺癌主要采用外科手術為主的綜合治療，Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌多采用改良根治術治療為主[1-2]。肋間臂神經(jīng)的作用在改良根治術中不受重視，因此多將其切除。這導致患者術后常出現(xiàn)患側(cè)上臂及側(cè)胸壁等部位發(fā)生燒灼感、麻木、疼痛等感覺障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。我院將2009年6月至2012年6月間在我院進行治療的90例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者，采用改良根治術進行治療，并觀察和比較保留肋間臂神經(jīng)和切除肋間臂神經(jīng)對患者生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年6月間我院收治的90例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)過病理學或細胞學確診[4]。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組患者45例，年齡33～59歲，平均年齡為（51.4±8.9）歲，原位癌6例，浸潤性癌39例；對照組患者45例，年齡32～61歲，平均（52.0±7.9）歲，原位癌5例，浸潤性癌40例。按照UICC分期標準觀察組45位患者中Ⅰ期10例，Ⅱa期13例，Ⅱb期12例；對照組45位患者中Ⅰ期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期12例。兩組患者在年齡、癌癥類型以及分期等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺癌改良根治術進行治療，觀察組在手術過程中保留肋間臂神經(jīng)，而對照組不保留肋間臂神經(jīng)。在清掃腋淋巴結(jié)時，觀察組先將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織清除，然后沿胸壁自上而下進行清掃。當清掃至胸小肌外側(cè)緣后方和第二肋間隙交界處時，可見直徑2～3mm的肋間臂神經(jīng)。由內(nèi)向外將該神經(jīng)進行銳性分離、然后小心剪開其上的軟組織，并小心游離其至上臂遠端，將肋間臂神經(jīng)妥善保護后，再將腋窩淋巴脂肪組織清掃干凈。如發(fā)現(xiàn)分支型或者多干型ICBN可只保留上支，當患者有腋窩淋巴結(jié)明顯腫大及淋巴結(jié)與肋間臂神經(jīng)粘連的現(xiàn)象，可放棄保留。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組手術時間（t=0.4299，P＞0.05）、手術中的出血量（t=0.2507，P＞0.05）及清掃的淋巴結(jié)個數(shù)（t=0.0944，P＞0.05）無顯著性差異，具體數(shù)據(jù)詳見下表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別例數(shù)手術時間(min)出血量(mL)清掃淋巴結(jié)個數(shù)(n)觀察組4597.2±20.4182.3±67.917.1±9.9對照組4595.4±19.3178.7±68.316.9±10.2

2.2 術后隨訪

對2組患者均進行了術后觀察隨訪，術后1周、術后1個月及術后3月兩組上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙和疼痛的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察隨訪時間10～36個月后，均未發(fā)現(xiàn)腋下及局部復發(fā)癥狀。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術后隨訪（n%）

3 討 論

傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術常切除肋間臂神經(jīng)，致使患者術后腋窩和上臂內(nèi)側(cè)皮膚有疼痛麻木的臨床表現(xiàn)，通常稱其為ICBN綜合征[5-7]，降低了患者的生活質(zhì)量。通常認為在臨床上保留ICBN不利于腋下脂肪、淋巴組織的徹底清除，有增加乳腺癌局部轉(zhuǎn)移或復發(fā)的危險，但是與腋窩淋巴脂肪組織一并切除以后，致使患者在術后出現(xiàn)的異常感覺會長期存在，且很難用藥物加以治愈[8-9]。最近幾年，隨著乳腺治療認識的發(fā)展，如何在保證療效的同時改善患者的生存質(zhì)量也以悄然成為乳腺癌綜合治療中需要面臨的重要方面，因此絕大多數(shù)的醫(yī)師認為在腋窩淋巴結(jié)清掃過程中保留肋間臂神經(jīng)具有明顯的必要性，因為保留該神經(jīng)的患者其ICBN綜合征的發(fā)生率會有所減少[10-11]。

患者出現(xiàn)局部感覺障礙大多表現(xiàn)為前臂內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木、蟻行或燒灼感等。本組中切除肋間臂神經(jīng)的45例患者中有在術后3個月后有21例出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙，8例發(fā)生疼痛，而保留肋間臂神經(jīng)的45例中只有2例在術后3個月上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙，1例還存在疼痛。說明保留肋間臂神經(jīng)組發(fā)生感覺障礙多在2～3個月內(nèi)恢復，而未保留組部分患者于2～3個月癥狀有改善，但多難于完全恢復。因此，在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)，對患者術后的生活質(zhì)量大有改善，臨床應用前景廣闊。

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1671-8194（2013）33-0149-02