應(yīng)用小夾板固定踝關(guān)節(jié)提高小兒靜脈穿刺成功率的研究

胡友紅 李學(xué)凱 熊 燕

（武寧縣中醫(yī)院，江西 九江 武寧 332300）

應(yīng)用小夾板固定踝關(guān)節(jié)提高小兒靜脈穿刺成功率的研究

胡友紅 李學(xué)凱 熊 燕

（武寧縣中醫(yī)院，江西 九江 武寧 332300）

目的 提高小兒靜脈穿刺成功率。方法 對(duì)1～3歲行靜脈輸液的小兒按單雙日隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，單日為實(shí)驗(yàn)組，穿刺前用兩塊約六寸長(zhǎng)，一寸寬的小夾板放在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)后側(cè)或外后側(cè)用繃帶固定踝關(guān)節(jié)，使足背靜脈充分暴露、穩(wěn)定，然后穿刺；雙日為對(duì)照組按傳統(tǒng)方法1用一塊小夾板固定后穿刺。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成功率93.16%大于對(duì)照組81.74%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 用兩塊小夾板固定踝關(guān)節(jié)能提高小兒靜脈穿刺成功率，有效的提高了患者的滿意度和服務(wù)質(zhì)量.適合臨床推廣應(yīng)用.

小夾板；小兒踝關(guān)節(jié)固定；靜脈穿刺；成功率

靜脈輸液是一項(xiàng)最常見的護(hù)理技術(shù)，也是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的治療手段，可這對(duì)于1～3歲小孩來(lái)說(shuō)卻充滿恐懼和抵觸，不愿配合；執(zhí)行時(shí)常常因?yàn)榭摁[而失敗甚至在輸液過(guò)程中針頭中途脫落、腫脹，而反復(fù)穿刺對(duì)患兒及家屬都是一種傷害，也給護(hù)理人員造成極大的精神壓力和工作壓力，如何提高小兒靜脈穿刺的成功率，成了護(hù)理人員的重要課題。我院是本省一家連續(xù)23年的省級(jí)文明單位，一直致力于提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系1因此從2012年6月份開始至今我院對(duì)1200例1～3歲的小兒開展了靜脈穿刺成功率的研究[1]。應(yīng)用傷科固定復(fù)位的小夾板固定踝關(guān)節(jié)，然后穿刺足背靜脈成功率的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月開始執(zhí)行靜脈輸液時(shí)對(duì)1～3歲小兒按單雙日分為兩組：?jiǎn)稳諡閷?shí)驗(yàn)組600；執(zhí)行靜脈輸液前先用兩塊小夾板行后，外側(cè)位或者后內(nèi)側(cè)位固定踝關(guān)節(jié)，再行靜脈穿刺；雙號(hào)為對(duì)照組，計(jì)滿600例，按傳統(tǒng)方法用一塊小夾板固定腳背執(zhí)行靜脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組1～2歲的176例，2～3歲378例；3歲以上不配合治療的也采用這種方法的有76例，對(duì)照組1～2歲174例；2～3歲380例，3歲以上48例。

1.2 方法

按醫(yī)囑配好靜脈輸液的藥物后，做好三查八對(duì)及必要的解釋工作，先用壓脈帶系于小兒踝關(guān)節(jié)上方，選好便于穿刺的靜脈血管，如果選擇足背偏內(nèi)側(cè)的血管就選擇后外側(cè)位固定法；把一塊較軟的小夾板放在腳跟后方，（以具有一定的彈性又能成型為合適.太軟了又起不到約束的作用）先比劃一下，上頭至踝關(guān)節(jié)上約兩寸位置，下頭差不多平腳尖或者稍長(zhǎng)，另一塊放在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，兩塊小夾板上下齊平，把褲管上挪一點(diǎn)，兩塊小板放在褲管的外面，在踝關(guān)節(jié)上方用繃帶固定。接下來(lái)把襪子脫到腳尖下1/3處，小夾板也放在襪子外面（有保護(hù)皮膚和冬天保曖的作用）。然后用繃帶連襪子一起固定兩塊小夾板下頭，因?yàn)槟_后方的小夾板頂住了腳后跟，上下綁定，腳背就相應(yīng)的繃直了，足背靜脈網(wǎng)全部顯現(xiàn)，這樣就可以靜心穿刺了，常規(guī)消毒，輸液帖固定針頭。有時(shí)由于固定踝關(guān)節(jié)花的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致壓脈帶下方血管不明顯，就先松開一下壓脈帶再扎一次后，效果就一樣了。如果選擇足背偏外側(cè)的靜脈就行后、內(nèi)側(cè)位固定法；后、內(nèi)側(cè)位固定法方法基本相同，也是較軟的一塊放在小腳的后方，頂住腳跟，另一放在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，然后用相同方法用繃帶上下固定。

對(duì)照組是按傳統(tǒng)方法先選好靜脈血管，常規(guī)消毒穿刺好了以后用一塊小夾板看針頭位置固定2；結(jié)果是中途脫落或腫脹的情況很多。這樣就經(jīng)常出現(xiàn)二次穿刺或三次穿刺情況，靜脈血管破壞后給第二天的治療就增加了一定的難度。

1.3 結(jié)果判斷

①靜脈輸液一次，穿刺一次成功并至輸液完成為一次成功；②靜脈輸液一次，穿刺一次不成功，撥出針頭重刺或者中途腫脹、脫落重刺一次的為二次成功。③靜脈輸液一次，穿刺二次后又出現(xiàn)腫脹或針頭脫落重刺第三次的為三次成功。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 1～3歲小兒足背靜脈穿刺成功率對(duì)照表

3 討 論

1～3歲小兒因?yàn)轶w力和智力都有了一定程度的發(fā)育，又不能完全配合治療，而且常常因?yàn)楹ε麓蜥樁摁[不休，加上生病身體的不適造成患兒煩躁不安，因而靜脈輸液常常不能順利完成[2]。用兩塊小夾板先固定踝關(guān)節(jié)一是克服了穿刺過(guò)程中的不穩(wěn)定因素，利于家屬與護(hù)士的控制配合，提高了靜脈穿刺的成功率；二是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)固定后腳背繃直能充分利用大隱靜脈末端的三條分支（足背靜脈網(wǎng)）；尤其是腳彎的踝靜脈（那是大隱靜脈最大的分支）也方便穿刺，增加了小兒足背靜脈的穿刺范圍；也有利于提高小兒靜脈穿刺的成功率。

用小夾板固定踝關(guān)節(jié)行足背靜脈穿刺還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是小孩下肢活動(dòng)相對(duì)較少，有利于家屬照看。小孩躺著、坐著、大人抱著都行，小手兒空出來(lái)可以玩耍、可以吃東西，情緒相對(duì)穩(wěn)定，不再哭鬧。這樣也有利于輸液的順利完成，中途很少有腫脹或脫落的[3]。兒科門診是醫(yī)療活動(dòng)最敏感的區(qū)域之一，小兒靜脈穿刺的成功率直接關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的重要性，也充分體現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)中的服務(wù)質(zhì)量，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)提高了小兒靜脈穿刺成功率，提高了患者的滿意度，也極大地提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雖然穿刺時(shí)固定踝關(guān)節(jié)有些費(fèi)時(shí)，但一勞永逸，降低了二次穿刺的概率，減輕了患兒的痛苦，也減輕了護(hù)士工作和心理上的壓力，達(dá)到了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效率。

[1] 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:9.

[2] 王志明.兩種小兒靜脈輸液固定法臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):240.

[3] 欒巒.小兒靜脈輸液情緒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,30(9):3152.

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1671-8194（2013）33-0104-01